Два случая на Синдром на Шарл-Боне в УМБАЛ „Лозенец“ поставят фокус върху клиничното разпознаване в невроофталмологията

Сред описаните невроофталмологични синдроми малко състояния поставят толкова ясно въпроса за клиничното разпознаване, колкото синдромът на Шарл Боне. Макар да е подробно изследван и добре представен в международната научна литература, той продължава да бъде диагностично предизвикателство, тъй като изисква симптомите да бъдат интерпретирани отвъд непосредствената офталмологична находка и поставени в контекста на сложното взаимодействие между ретината, зрителните пътища и мозъчната кора. Именно тази привидно малка дистанция между знанието и неговото клинично приложение определя защо синдромът на Шарл Боне продължава да бъде една от референтните теми в съвременната невроофталмология.

В рамките на сравнително кратък период екипът на Отделението по очни болести на УМБАЛ „Лозенец“, ръководен от д-р Иво Инджов, проследява две клинични наблюдения след хирургично лечение на роговична патология. При първата пациентка - Г. Н. - следоперативното възстановяване протича без отклонения, но впоследствие тя започва да възприема дясното си око като значително по-голямо от лявото, въпреки липсата на обективна анатомична причина за подобна промяна. При втория пациент - К. Д. - също след операция на роговицата, се появяват зрителни феномени, които не могат да бъдат обяснени единствено с офталмологичната находка. На пръв поглед проявите изглеждат различни. За клинициста обаче по-съществен е въпросът дали те не произлизат от един и същ механизъм.

Именно тук се проявява стойността на клиничната преценка.

Диагностичното търсене не приключва с липсата на анатомично обяснение. То продължава чрез последователното съпоставяне на офталмологичния статус, следоперативния ход, особеностите на зрителното възприятие и данните от съвременната научна литература. В подобни ситуации диагнозата не е следствие от необичайността на симптома. Тя е резултат от неговата правилна интерпретация.

Синдромът на Шарл Боне е класически пример за т.нар. release phenomenon - феномен, при който намаленият зрителен вход вследствие на заболяване на ретината или зрителния път води до спонтанна активност на зрителната кора и до възникване на сложни зрителни възприятия при пациенти със запазена критичност и без данни за психично заболяване. Именно това отличава синдрома от психиатричните разстройства и определя неговото място като едно от най-интересните състояния на границата между офталмологията и невронауката.

В практиката на университетската медицина подобни наблюдения имат стойност, която далеч надхвърля описанието на един необичаен симптом. Те проверяват способността натрупаното научно познание да бъде приложено там, където клиничната картина не предлага очевидни отговори. Именно поради това двете наблюдения от практиката на УМБАЛ „Лозенец“ представляват повече от интересни клинични случаи, отбелязват от болницата. Те показват как съвременната офталмология все по-убедително се развива в диалог с невроофталмологията и как внимателното клинично наблюдение остава първата и най-важна стъпка към правилната диагноза.

По думите на д-р Иво Инджов подобни пациенти напомнят, че успешното хирургично лечение невинаги поставя край на диагностичния процес. Понякога именно тогава започва най-важната му част – онази, която изисква симптомът да бъде разгледан не само като офталмологична находка, а като израз на сложните механизми, чрез които мозъкът обработва зрителната информация.

Синдромът на Шарл Боне не е сред онези диагнози, които впечатляват със своята рядкост. Значението му произтича от друго – той напомня, че в медицината най-ценният диагностичен инструмент остава способността да бъде разпознато онова, което не се вижда непосредствено в клиничната находка. Именно там започва университетската медицина, подчертават от лечебното заведение.