Д-р Маджаров: Електронното здравеопазване ще ограничи възможността за злоупотреби

Направлението за PCR тест се издава от РЗИ и НЗОК го заплаща, само ако е положителен

В края на миналата седмица в работната група по изработване на електронната рецепта беше представен прототипът й, което даде надежда, че електронното здравеопазване най-после ще стартира наистина според прогнозите до края на годината. По този повод разговаряхме с председателя на Българския лекарски съюз д-р Иван Маджаров.

Д-р Маджаров, електронната рецепта е почти готова. Смятате ли обаче, че има нужда от уникален QR-код, за да бъде използвана от пациентите?

В работната група бяха обсъждани различни варианти, за да се  предвидят всички възможни ситуации. Рецептата ще бъде отпечатвана и ще има нужда от QR-код, в случаите, когато издаването на рецептата се случва в кабинета на лекаря, а той в този момент няма интернет връзка. Тогава кода ще е нужен, за да може от аптеката да публикуват информацията в системата. При идеални условия, в които и аптеката и лекаря са онлайн, тогава става въпрос за изцяло електронно изписване на рецептата, като системата генерира код. Задачата му е да удостовери, че човекът, който ще получи лекарствата е същият, на когото е изписана рецептата, защото ЕГН-то не е достатъчно добре защитено. Тази тема още се дискутира и може да се наложи и друг начин на допълнителна сигурност. Необходимо е да има и тестов период, за да сме сигурни, че избран най-добрия работещ модел. Трябвя категорично да е ясно, че замяна на лекарства в аптеката, няма да може да се случва без изричното съгласие на лекаря.

Можем ли да кажем, че с поставянето на това начало вече сме напът да стигнем до електронното здравеопазване?

Електронното здравеопазване не е само електронната рецепта. По-важното е, че е сложено началото на изграждането на Националната здравна информационна система (НЗИС), а рецептата е една частица от системата. Предстои да бъдат създадени всички останали компоненти и когато е готово й електронно досие на пациента с достъп на лекари, болници, РЗИ, ще видим всичките й предимства. Електронната рецепта ще облекчава в известна степен хората в отдалечени региони например, но ясно трябва да подчертаем, че това не отменя посещението при лекаря. Предимства ще има и за пациентите, които ползват скъпоструващи лекарства по протокол, защото ще им спести обикалянето по институции.

Възможно ли е НЗИС да ограничи извършването на излишни процедури на пациентите, надписването на заболявания или отчитането като извършени недействителни дейности?

В момента много трудно се проверява какво е получил лично пациента и какво е изпратено в Здравната каса. Практически Електронната система ще обезсмисли даването на ръка на епикриза и няма да допуска издаването на две различни епикризи. Това е една от целите на системата – да се ограничи възможността за документални злоупотреби. И сега за отчитане на неверни данни или неизвършена дейност, законът е пределно ясен. Не само, че не се заплаща от НЗОК, но се носи и наказателна отговорност. В Закона за здравното осигуряване е предвидено прекратяване дори на договор със Здравната каса при установяване на такива нарушения от изпълнител на извънболнична или болнична медицинска помощ. Спорно е обаче доколко тази клауза е прецизна и работеща, защото самото понятие „неизвършена дейност“ не е точно регламентирано и е трудно доказуемо, а същевременно санкцията е твърде тежка за цялото лечебно заведение. Санкцията трябва да бъде на първо място за конкретния извършител, след това за отделението и чак накрая, за съответното лечебно заведение. Какво е виновен даден лекар, че колегата му в съседното отделение злоупотребява. Но ако конкретният нарушител например знае, че ще загуби доходите си за известно време, той ще се замисли дали да го прави. Сега да прекратиш договор на болница е доста тежка процедура. Трябва да има промяна в законодателството, която да направи санкциите работещи. Мерките трябва да са ефективни, а санкцията да бъде достатъчно тежка, но и същевременно приложима. Предлагали сме го много пъти и се надявам, че ще се приеме, защото така ще се прекратят злоупотребите.

Как трябва да изглежда електронното направление за PCR-тестове, за което личните лекари настояват да се въведе, а  от НЗОК твърдят, че са направили такова предложение, но вие, от БЛС, сте го отхвърлили?

От НЗОК повдигат тема, която беше поставена през месец юли и не беше свързана с електронното здравеопазване, а с въвеждане след двадесетина дни на съвсем нов метод за отчитане на цялата извънболнична помощ.  Става дума за отчет в реално време на всяка извършена дейност без обаче да има никаква техническа готовност за това. В този параграф беше записано още , че заплащането ще се извършва само след установено съотвествие при засичане на данните. Това е радикална промяна и ние отговорихме, че нямаме мандат да подпишем такива промени в НРД по средата на годината. Това може да се реши само на  Събор на БЛС. Единственото нещо, за което имаме мандат са промени, свързани с подобряване на условията, а не за съществени промени в системата.

Откъс от предложението на НЗОК

По отношение на електронното направление, всъщност става въпрос за назначаване по електронен път на това изследване в случаите, когато пациентът има оплаквания и се обажда по телефона на личния си лекар. Сега лекарят може да му каже или „остани си вкъщи и се изолирай“, или отиди до РЗИ, за да получиш назначение за PCR. Това е направление през информационната система COVID.ID.  Системата към момента не работи добре и трябва да има възможност ОПЛ да отбелязва пациенти в нея. Друг е вариантът, когато пациентът сам е дошъл при лекаря, когато има констилация от симптоми, лекарят да даде направление за тест. Проблемът идва от решението на държавата борбата с COVID да се води със средства от Здравната каса и и е абсолютно задължително да има увеличение на бюджета на НЗОК за 2021 г. Три са основни причини за това. На първо място, разходите за здравеопазване нарастват, защото има нови технологии, иновации, иновативни лекарства, иновативни операции. Освен това тази година голяма част от пациентите, които трябваше да потърсят помощ по повод хронични, онкологични и т.н. заболявания, ще я потърсят в следващата. И на трето място, непредвидените разходи, които ще ни очакват отново във връзка с COVID. Държавата трябва да започне да взима нестандартни решения.

Стана ли ясно защо НЗОК плаща толкова малко тестове при положение, че има възможност за над 2400 теста на ден?

В указанието кой пациент да бъде лекуван по 104 клинична пътека, известна още като Ковид пътека, е записано, че трябва да има положителен PCR тест. Същият този текст е пренесен в заповедта, която реглементира как да се заплащат и на кого PCR тестовете. Така се оказва, че направлението за PCR тест се издава от РЗИ и НЗОК го заплаща, само ако е положителен. Т.е. ако в лабораторията са направени за ден  100 теста, а има само два положителни, то Касата ще заплати само тях. Не говорим за тези, които са за сметка на РЗИ и се заплащат от бюджета на МЗ  по друга методика. Това може да се види в заповедите на Министерството, вероятно сега, при министър Ангелов, този проблем ще бъде оправен.