НЗОК като кауза

3743 общопрактикуващи лекари, 10443 лекари специалисти в извънболничната помощ, 7066 лекари по дентална медицина, 384 лечебни заведения за болнична помощ, 2388 аптеки. Всички те са договорните партньори на НЗОК към месец април 2025г. Тези данни ни поднасят от Здравната каса днес в рубриката си "НЗОК за теб".

Извън статистиката, всеки един договор означава обработка на сложна документация, спазване на срокове, денонощен труд,  от страна на десетки служители на институцията.

Работата на експертите в Здравната каса се одобрява от повече от 85% от потребителите от цялата страна, одобряват административните услуги, които получават от работещите в нея. Измерването на удовлетвореността на потребителите е извършено чрез методите за обратна връзка, заложени в чл. 24 от НАО.

В подкрепа на това одобрение говори свършената работа:

Например, само РЗОК Благоевград, през 2024 година са изработени 22 148 експертизи за скъпоструващи лекарства,  в РЗОК- Плевен пък за същия период са издадени 3745 Европейски здравноосигурителни карти, а 3373 са издадените Здравноосигурителни книжки. Броят пък на всички административни услуги, предоставени през 2024 г., в РЗОК- Бургас е 53 551, а лицата посетили лично РЗОК- Хасково за консултация с експерти са 4403.

Още цифри от ЦУ на НЗОК за 2024 г.:

• Брой обработени административни преписки – 121 030;
• Брой обаждания на Зеления телефон 080014800 - 27 196;
• Брой извършени проверки на лечебни заведения изпълнители на медицинска/дентална помощ и аптеки - 823, от които 115 по сигнали на граждани;
• Брой общо констатирани нарушения за медицинска и дентална помощ - 3 397;
• Брой разгледани протоколи за скъпоструващи лекарства от комисията в ЦУ – 28039;
• Брой издадени заповеди за лечение в БГ и чужбина, по реда на Наредба 2, извън обхвата на ЗЗО, за лица под 18 години – 2702;
• Брой издадени заповеди за лечение в БГ и чужбина, по реда на Наредба 2, извън обхвата на ЗЗО, за лица над 18 години – 77;
• Брой издадени формуляри S2 за планово лечение в чужбина по реда на Европейските регламенти – 523;
• Брой онлайн отговори – 4010;
• Брой разгледани заявления по ЗДОИ – 583;
• Брой граждани, посетили приемните на НЗОК – над 11 407

Днес клиничните пътеки, за които НЗОК заплаща, са 267,  амбулаторните процедури са 48, а клиничните процедури са 7.

От 01.07.2022г. дейността по отпускане и заплащане на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия (ПСПСМИ), предназначени за хората с увреждания, извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, също премина към НЗОК.

Към днешна дата, НЗОК заплаща за 15 основни групи ПСПСМИ.

Медицинските изделия, които заплаща НЗОК, са включени в три списъка и са разделени на:

• Медицински изделия за домашно лечение, които НЗОК заплаща в условията на извънболничната медицинска помощ - включва 789 медицински изделия по търговско наименование;
• Медицински изделия, които НЗОК заплаща частично и напълно в условията на болничната медицинска помощ - включва 2842 медицински изделия по търговско наименование;
• За 2024 г. лицата получили помощни средства са 72 093
• Към момента за 2025 г – 20 222 лица

НЗОК се погрижи и за пациентите, които получават лекарства с протокол и тези, които имат нужда от ПСПСМИ. Всеки от тях вече получава чрез SMS и Viber информация в реално време за движението на документите си. 

 Детското здравеопазване, по линия на НЗОК, също се развива и подобрява. За децата е осигурена профилактика, ваксинопрофилактика, лечение в чужбина, а достъпът до  болничната и извънболничната помощ е все по-лесен. От 2025г. предстои определени медикаменти за децата до 7 годишна възраст да бъдат заплащани  напълно от бюджета на Здравната каса.

Всяка година НЗОК  провежда преговори със своите партньори, залага на сериозна подготовка и диалогичност, плод на усилията на десетки експерти и нейното ръководство, за да постигне оптимален резултат в полза на здравноосигурените при подписването на Националните рамкови договори/анексите към тях.

В последната година  НЗОК се доближи максимално до хората, говорейки на техния език и запознавайки ги с правата им. Рубриката „НЗОК за теб“ спечели на своя страна над 40 публично известни личности, които ежеседмично разказват на пациентите какво НЗОК осигурява за тях. Всички тези български звезди участват в кампанията напълно безплатно, вдъхновени единствено от заразния ентусиазъм на служителите да бъдат полезни на здравноосигурените.

НЗОК се превърна в ковачница на кадри за други институции. Експертите, напуснали системата на НЗОК, в момента работят най-вече в частни и държавни болници, здравнозастрахователни дружества и др.

Вече 26 години НЗОК се грижи за законосъобразното разходване на средствата на здравноосигурените. 26 години, в които с работата си институцията гарантира, че тези средства са в сигурни ръце. Услугите и качеството им се надграждат ежедневно с една единства цел – да бъдат в  полза на всеки здравноосигурен.

Във връзка с планиране на работата на НЗОК за следващата година, доц. Петко Стефановски, управител на Здравната каса, определи приоритетите в работата на институцията чрез ускоряване процесите по дигитализация в здравеопазването, подобряване на ефективността на разходване на публичните финанси и осигуряване на публичност и прозрачност в работата на Централното управление и районните здравноосигурителни каси.