НЗОК разяснява кои лекарства са напълно безплатни за пациентите и от какво зависи това

Кои лекарства заплаща НЗОК на здравноосигурените лице напълно, кога трябва да доплащат пациентите и колко време важат електронните рецепти са част от въпросите, които експертите на Здравната каса разясняват в рубриката „НЗОК за теб“.

Съгласно Закона за здравното осигуряване, всяко здравноосигуреното лице  има право на определени,  гарантирани здравни дейности, включително лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели.

НЗОК заплаща за домашно лечение лекарствени продукти, които отговарят на следните условия - да са включени в Приложение № 1 на Позитивния лекарствен списък, в съответствие с терапевтичните показанията от кратката характеристика на лекарствения продукт; да са показани за заболявания, включени в Списък на заболяванията по чл.45, ал.4 от ЗЗО, за чието домашно лечение на територията на страната НЗОК заплаща напълно или частично лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, утвърден с Решение на Надзорния съвет на НЗОК и притежателите на разрешение за употреба да са изявили писмено до НЗОК желание продукта им след включването в ПЛС да се заплаща от НЗОК и да са  сключили съответния договор с НЗОК.

1. Какво е „Позитивен лекарствен списък“?

Позитивният лекарствен списък (ПЛС) на Република България е официален публичен регистър, който включва разрешени за употреба по реда на ЗЛПХМ лекарствени продукти, за които Националният съвет по цени и реимбурсиране на лекарствените продукти (НСЦРЛП) е утвърдил цена и които могат да бъдат заплащани напълно или частично с публични средства.

В ПЛС са посочени при какви условия се заплащат от общественото здравно осигуряване лекарствените продукти, например терапевтични показания, МКБ кодове, ниво на реимбурсиране. В списъка са посочени пределните цени и референтните стойности на лекарствените продукти, което служи за механизъм, чрез който се регулират цените на лекарствата, за чието заплащане, изцяло или частично, се използва публичен ресурс.

Съгласно реда за заплащане на лекарствените продукти се определя в кое от приложенията на ПЛС ще бъдат включени. Така тези, които се заплащат от бюджета на НЗОК, по реда на ЗЗО, са включени в Приложение № 1 на ПЛС.  Чрез включените в него лекарствени продукти (които към настоящия момент са около 2 150) се обхваща един широк диапазон от терапевтични възможности за лечение на различни заболявания и се  осигурява избор на медицинските специалисти при определянето на най-добрия терапевтичен подход за лечение на конкретен пациент. Следва да се отбележи, че всяка година в ПЛС се включват лекарствени продукти, принадлежащи към нови международни непатентни наименования (активни вещества), както и нови показания, с което се разширява на достъп на пациентите необходимата терапия.

2. Кой определя кои лекарства да бъдат включени в него?

Националният съвет по цени и реимбурсиране на лекарствените продукти (НСЦРЛП), който е със статут на държавна комисия към министъра на здравеопазването, е компетентният орган, който утвърждава и регистрира цените на лекарствените продукти, включва, променя или изключва лекарствени продукти от ПЛС, както и определя нивото на заплащане (реимбурсиране) на лекарствените продукти.

Всеки месец на 2-ро число  НСЦРЛП публикува на официалната си интернет страница актуализация на Позитивния лекарствен списък, съгласно която НЗОК заплаща лекарствени продукти за домашно лечение.

3.За кои заболявания мога да получавам безплатно лекарства, заплащани от здравната каса?

Заболяванията, за чието домашно лечение на територията на страната НЗОК заплаща напълно или частично лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, са включени в Списък на заболяванията по чл.45, ал.4 от Закона за здравното осигуряване. Списъкът се утвърждава с Решение на Надзорния съвет на НЗОК и се обнародва в Държавен вестник. Към настоящия момент в Списъка на заболяванията за домашно лечение са включени 226 - по рубрика заболявания, съответно 614 - по МКБ код заболявания.

4.Кои лекарствени продукти се доплащат от пациента?

В позитивния лекарствен списък е отразено нивото на заплащане на всеки един от лекарствените продукти в проценти - 100%, 75%, 50% или 25%. Това се определя в зависимост от характера на заболяването, например редки заболявания, заболявания с хронично протичане, водещи до тежки нарушения в качеството на живот или инвалидизация и изискващи продължително лечение, хронично протичащи заболявания с висока степен на разпространение на заболеваемостта или други.  Лекарствените продукти, които са 100% реимбурсирани от общественото осигуряване, обикновено са предназначени за лечение на: тежки и хронични заболявания (например захарен диабет, множествена склероза, епилепсия, психични заболявания,  онкологични заболявания) и редки болести.

За изчисляване на стойността на заплащане на лекарствените продукти от НЗОК те са  групират по международно непатентно наименование (съдържащи едно и също активно вещество) и лекарствена форма. Лекарствените продукти с най-ниска цена определят референтната стойност, т.е. най-ниската стойност за всички лекарствени продукти, които имат еднакво активно вещество и лекарствена форма. При лекарствените продукти с ниво на заплащане 100%, това е продукта, който е напълно безплатен. В резултат на прилагане на вътрешно ценово рефериране за останалите лекарствени продукти от съответната група се налага доплащане от пациента.

5.Кои лекарства за деца са напълно безплатни?

От 1 юли 2025 г., НЗОК заплаща със средства от бюджета си лекарствени продукти по лекарско предписание за домашно лечение на остри инфекциозни заболявания, включително антибактериални лекарствени продукти, на територията на страната на лица до 7-годишна възраст.

В изпълнение на нормативната уредба през 2025г. в Списъка на заболяванията на основание чл.45, ал.4 от ЗЗО са включени съответните заболявания, за домашното лечение за които НЗОК заплаща лекарствените продукти по лекарско предписание при остри инфекциозни заболявания, включително антибактериални лекарствени продукти, на територията на страната на лица до 7 годишна възраст.

Съгласно последната актуализация на Позитивния лекарствен списък в сила от 02.01.2026г., НЗОК заплаща и лекарствени продукти - антибиотични лекарствени продукти и антивирусни средства. Лекарствени продукти се включват в ПЛС единствено след подадено писмено заявление от страна на притежателя на разрешение за употреба на лекарствения продукт или негов упълномощен представител в Националния съвет по цени и реимбурсиране на лекарствените продукти.

Условията и реда за предписване, отпускане и заплащане на лекарствените продукти по лекарско предписание при остри инфекциозни заболявания, включително антибактериални лекарствени продукти, на територията на страната на лица до 7- годишна възраст се запазва и през 2026 г.

6.Къде може да направим тази справка за лекарствата,  се заплащат от Здравната каса за домашно лечение?

На интернет страницата на НЗОК в раздел „Лекарства и аптеки“, „Списъци с лекарствени продукти“, на всяко 1 и 16 число на месеца се публикува актуализиран списък с лекарствени продукти, които НЗОК заплаща напълно или частично за домашно лечение. В списъка се съдържа информация и за НЗОК-кода на лекарствения продукт, дали се предписва с протокол или без протокол, вида на протокола и електронното предписание.

7.Кой предписва лекарствата по здравна каса?

Право да предписват лекарствени продукти, заплащани напълно или частично от НЗОК, т.е. включени в ПЛС, имат само лекари от лечебни заведения за извънболнична помощ, сключили договор с НЗОК –  общопрактикуващ лекар или лекар специалист. Лекарствените продукти, се предписват на здравноосигурени лица (непрекъснати здравноосигурителни права), за домашно лечение на територията на страната за заболявания, включени в списъка на заболяванията.

8. Какво трябва да зная за лекарствата, които се изписват по протокол?

Лекарствените продукти, за които в приложение № 1 на ПЛС е посочено, че се извършва експертиза по чл. 78, т. 2 от Закона за здравното осигуряване, се назначават с електронен протокол. Изписването на лекарствените продукти по протокол е процедура, която е изцяло електронна и се прилага за скъпоструващи лекарствени продукти (напълно или частично заплащани от НЗОК) за домашно лечение на определени хронични и тежки заболявания.

Е-протокол могат да издават специалисти по профила на заболяването, работещи в лечебни заведения за извънболнична помощ или от специализирани комисии в лечебни заведения за болнична помощ, сключили договор с НЗОК. Лекуващият лекар-специалист извършва оценка дали пациента отговаря на конкретни медицинските критерии за диагностика, лечение и проследяване на ефективността на лечението, заложени в Изисквания на НЗОК, като издава експертно становище на специализираната комисия в лечебно заведение или съответно - амбулаторен лист от лекар специалист в извънболнична помощ.  Изискванията на НЗОК при издаване на протоколи за провеждане на лечение по конкретни заболявания и групи лекарствени продукти се изготвят съвместно с външни експерти, специалисти по съответните заболявания и се съгласуват с Българския лекарски съюз,  утвърждават се от управителя на НЗОК след решение на НС на НЗОК и се обнародват в „Държавен вестник“.   Изискванията са публикувани на интернет страницата на НЗОК.

9. Колко вида протоколи има? Кой одобрява протоколите?

В зависимост от условията и реда за извършване на експертиза по чл. 78, т. 2 ЗЗО и одобряване на протоколите, съгласно Изискванията на НЗОК, има три вида протоколи.

Протоколи група IА – тези протоколи се разглеждат от комисия в ЦУ на НЗОК, която извършва експертизата и се утвърждават с решение на управителя на НЗОК.

Протоколи група IВ – протоколите за тях се разглеждат от комисия в РЗОК, която извършва експертизата и се утвърждават с решение на директора на РЗОК, с изключение на лекарствени продукти, за които изрично е посочено в съответните Изисквания на НЗОК, че се разглеждат от комисията в ЦУ на НЗОК и се утвърждават с решение на управителя на НЗОК;

Протоколи група  IС – протоколите за тях се утвърждават в РЗОК. За определени лекарствени продукти, посочени в съответните Изисквания на НЗОК и утвърждаването на протоколи за конкретни заболявания, се извършва след извършена експертиза от комисията в РЗОК и решение на същата за утвърждаване или след извършена експертиза от комисията в ЦУ на НЗОК и становище на същата за утвърждаване на протокола.

Всички видове протоколи (ІА/ІВ/IC) се подават по електронен път, с което се улесняват всички участници в процесите при издаване/одобрение на лечение по протокол за предписване на лекарства,  заплащани от НЗОК/РЗОК – изпълнители на медицинска помощ, Аптеки, НЗОК и РЗОК.

10. Какъв е срокът за разглеждане на е-протокола, след подаването му?

В случаите, при които е необходима експертиза в Комисията в ЦУ на НЗОК:

Когато не са Ви отпускани до този момент лекарствени продукти по протокол за същото заболяване, срокът за разглеждане е до два месеца, считано от датата на подаване на документите в РЗОК.

Когато кандидатствате за продължаване на лечението – срокът за разглеждане е 30 дни от датата на подаване на документите в РЗОК.

В случаите, при които Комисията в РЗОК извършва експертиза, същата представя на директора на РЗОК проект на решение в 15-дневен срок от постъпването на документите в РЗОК.

В случай, че подадената по електронен път документация, посочена в съответните утвърдени изисквания на НЗОК, е недостатъчна за нуждите на медицинската експертиза, Комисията в ЦУ на НЗОК/РЗОК уведомява специалиста/специализираната комисия чрез информационната система на НЗОК за допълване на документацията; до представяне на изисканите документи срокът за разглеждане в комисията спира да тече.

След проверка за друг активен протокол и извършените отпускания по него, експерт в РЗОК валидира е-протокола. За начална дата на валидност на новия протокол се счита датата, следваща крайната дата на валидност на предходния протокол и е съобразена с датата на последното отпускане на лекарствен продукт по предходния протокол.

11. Кой ме уведомява, че съм одобрен/неодобрен да получавам лекарства по протокол?

Информация, относно статуса на Е-протоколите се предоставя от РЗОК, в която сте направили избор на ОПЛ, по предварително посочения за уведомяване от Вас начин: по е-mail, телефон или на място в РЗОК.

Проверка на статуса на  е-протокол може да направите на интернет страницата на НЗОК www.nhif.bg, рубрика „Е-услуги на НЗОК“, „Справка за статуса на Е-протокол“. Справките се осъществяват чрез идентификатор на пациента и национален референтен номер на е-протокола.

След утвърждаване на протоколи при спазване на Изискванията на НЗОК за конкретните заболявания, е необходимо издаване на електронното предписание от ОПЛ.

12. От всяка аптека ли могат да бъдат закупени?

Лекарствените продукти, заплащани от НЗОК се отпускат само в аптеки, които имат сключен договор с НЗОК, чрез съответната РЗОК. Извършва се от магистър-фармацевт, който проверява в Националната здравноинформационна система (НЗИС) за наличието на издадено електронно предписание по идентификатор на пациента (ЕГН, ЛНЧ, ССН и осигурителен номер на чуждестранно лице), на което са предписани лекарствените продукти, и дата на издаване на електронното предписание. Електронните предписания се изпълняват без оглед на териториални ограничения, свързани с избора на общопрактикуващ лекар.

13. Кои лекарства се изписват само с електронна рецепта?

Процесите по предписване и отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, заплащани от НЗОК са изцяло електронни, а именно само с електронно предписание, което беше въведено от 2020 година. Електронното предписание се издава под формата на електронен документ, подписан с квалифициран електронен подпис (КЕП).

14. С каква валидност е електронната рецепта?

Електронните предписания, за лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, имат срок на валидност считано от датата на издаване, както следва: до 15 календарни дни – за единичното електронно предписание и част А от тройното електронно предписание; до 45 календарни дни - за част В от от тройното електронно предписание; до 75 календарни дни - за част C от тройното електронно предписание. Отделните части на тройното електронно предписание се изпълняват последователно в рамките на валидността им, считано от датата на издаването и, съответно - датата на отпускане на предходното количество от предписаните продукти.

15. Какво трябва да направя, когато рецептата е изтекла, а трябва отново да си купя лекарствата от нея?

В случаите, когато е изтекла валидността на електронното предписание е необходимо е да се посети избрания общопрактикуващ лекар (ОПЛ) за издаване на ново електронно предписание, след което за получаване на необходимата терапия - се посети аптека, имаща договор с НЗОК.

16. Трябва ли да заплатя някои медикаменти, ако съм в болница?

При хоспитализиране на ЗОЛ с хронични заболявания, лекарят от лечебното заведение за извънболнична помощ (ОПЛ) може да предписва лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни без извършване на преглед, с изключение на тези, необходими за основното заболяване, за което е хоспитализирано лицето, новооткрито заболяване по време на стационарното лечение или промяна на терапията за придружаващи хронични заболявания, назначена от лекар в извънболничната помощ и заплащана от НЗОК.        

17. Какво да направя, ако получавам лекарство по здравна каса, но то е извадено от позитивния лекарствен списък?

Необходимо е да се посети лекуващия лекар, който въз основа на оценка на актуалното състояние на пациента да предпише терапия за конкретното заболяване,  като се вземе предвид, включените в ПЛС терапевтични алтернативи, ефективността от прилаганата лекарствена терапия, странични реакции, ред и начин на приемане, както и индивидуалните нужди на пациента.