На какви прегледи, консултации и изследвания в извънболнична помощ имаме право по НЗОК

Тази седмица „НЗОК за теб“ проследява пътя на пациента в извънболничната помощ - на какви прегледи, консултации и изследвания имаме право по линия на Здравната каса, как и къде да проверим здравноосигурителния си статус, кога можем да сменим личния си лекар.

Какво получаваме от НЗОК срещу здравните си вноски

За да ползваме медицинска помощ по линия на НЗОК, трябва да имаме непрекъснати здравноосигурителни права. Това означава, че редовно сме заплащали здравноосигурителните си вноски за последните 36 месеца, преди датата на прегледа.

Къде трябва да платим здравните си вноски?

Ако имаме пропуски в здравното си осигуряване, трябва да заплатим дължимите вноски в Националната агенция по приходите (НАП), за да получим осигурителни права от датата на заплащането. В противен случай трябва да заплатим сами за оказаната медицинска помощ - по цени, обявени от лечебното заведение.

Веднага ли се отразяват в системата възстановените ни здравноосигурителни права?

Ако сме били с нередовен здравноосигурителен статус и възстановим дължимите здравни вноски, трябва да имаме предвид, че информацията между НАП, РЗОК и личните лекари се обновява в рамките на един (1) календарен месец. Лекарят проверява здравноосигурителния статус чрез интернет - чрез справка в регистъра за здравно осигуряване на НАП. Ако към датата на прегледа възстановяването на здравните права все още не е отразено в електронната страница на НАП, трябва да предоставим на лекаря Удостоверение за непрекъснати здравноосигурителни права, издадено от НАП. Представянето само на платежен документ на личния лекар не е достатъчно, за да получим необходимата Ви медицинска помощ по линия на НЗОК.

Как може да проверим здравния си статус?

Това може да стане и на електронните адреси на НАП и НЗОК: www.nap.bg и www.nhif.bg.

Как да ползваме извънболнична медицинска помощ?

За да ползваме медицинска помощ, както и да получаваме лекарства за домашно лечение, заплатени от здравната каса, трябва да си изберем общопрактикуващ лекар (личен лекар). Личен лекар може да бъде всеки общопрактикуващ лекар, сключил договор с НЗОК на територията на цялата страна. На официалната интернет страница на НЗОК е публикуван списък с имената и адресите на личните лекари, в чиито пациентски листи, след избор, можем да бъдем включени. Към личния лекар се обръщаме винаги, когато имаме здравословен проблем и се нуждаем от консултация, изследвания, домашно или болнично лечение, както и за предписване на лекарства. Първоначален избор на личен лекар може да бъде направен по всяко време на годината.

За избор на личен лекар, трябва да се попълни „Регистрационна форма за първоначален избор на общопрактикуващ лекар“, която може да бъде купена или пък да бъдат попълнени разпечатани образци от официалната интернет страница на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) – www.nhif.bg – меню „За гражданите“. Можете също да бъде попълнена и изпратена на избрания ОПЛ регистрационна форма за избор по електронен път, безплатно, при условията и по реда на Закона за електронния документ и електронния подпис (ЗЕДЕП) чрез електронна услуга, предоставяна от НЗОК.

Кой избира личен лекар на децата?

За новородените деца - до даване на ЕГН и получаване на здравноосигурителна книжка, в регистрационния формуляр за избор се вписват номерът на съобщението за раждане на детето, както и регистрационният номер на лечебното заведение, от което произтича съобщението.

За малолетни лица, изборът се извършва от техните родители и настойници, а за непълнолетни съответно - със съгласието на техните родители и попечители.

Кога може да сменим личния си лекар?

Всяка година, в периодите от 1 до 30 юни и от 1 до 31 декември,  може да сменим личния си лекар. За да стане това, е необходимо да бъде попълнена "Регистрационна форма за постоянен избор на общопрактикуващ лекар". Образци на формата са публикувани на официалната интернет страница на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) – www.nhif.bg – меню „За гражданите“. Може също да бъдат попълни и изпратени на избрания ОПЛ регистрационна форма за избор по електронен път, безплатно, при условията и по реда на Закона за електронния документ и електронния подпис (ЗЕДЕП) чрез електронна услуга, предоставяна от НЗОК. С формуляра трябва да отидем при новоизбрания личен лекар и да му предоставим здравноосигурителната си книжка, в която личният лекар вписва трите си имена и датата на избора.

 При констатирана от РЗОК трайна невъзможност на избрания лекар да оказва първична извънболнична помощ, здравноосигуреното лице има право на нов избор.

При промяна на настоящия си адрес също има право на избор на нов лекар, без да се спазват определените годишни срокове. В този случай се попълва регистрационна форма за постоянен избор на общопрактикуващ лекар.

Ако пребиваваме в населено място извън постоянното местоживеене за срок до 1 месец и се налага да получим медицинска помощ инцидентно по повод на остро възникнало състояние, може да се обърнем за съдействие към всеки общопрактикуващ лекар. Ще заплатим само законово регламентираната потребителска такса. Ако сме в друго населено място повече от 1 месец, трябва да направим временен избор на общопрактикуващ лекар на мястото извън постоянното местоживеене. Временният избор може да бъде за срок от 1 до 5 месеца. Той се осъществява с регистрационна форма за временен избор на общопрактикуващ лекар. При изтичане на срока на временния избор извън здравния район, се възстановява автоматично последният постоянен избор на общопрактикуващ лекар.

От РЗОК ще получим здравноосигурителната си книжка

При изгубване, кражба или унищожаване на издадена здравноосигурителна книжка трябва да бъде подадено заявление по образец до директора на районната здравноосигурителна каса (РЗОК), на чиято територия осъществява дейността си личният лекар. Изгубената, открадната или унищожена здравноосигурителна книжка се обявява от директора на РЗОК за невалидна. Следва да бъде заплатена стойността на новата здравноосигурителна книжка - 8.24 лв. за което РЗОК издава документ. До три дни трябва да представим на личния си лекар протокола и новата здравноосигурителна книжка - за заверка.

Какви дейности изпълнява личният лекар?

Общопрактикуващият лекар преглежда, назначава лечение, изписва лекарства, извършва профилактични прегледи и имунизации, изпраща за консултации при специалист (с направление за консултации), за лабораторни изследвания (с направление за медико-диагностични изследвания), насочва за експертиза към Лекарска консултативна комисия (ЛКК) (с талон за ЛКК).

Медицинското досие може да бъде разгледано в електронното приложение е-здраве и в онлайн приложението ПИС. Работи се по обединяване на масивите информация.

Съгласно Закона за здравното осигуряване в България за всяко посещение при лекар, зъболекар, лаборатория или при лечение в болница здравноосигурените граждани заплащат потребителска такса, която остава за тяхна сметка. Лекарят, лекарят по дентална медицина, болницата или лабораторията трябва да издадат на здравноосигурените лица касова бележка или квитанция за всяка заплатена сума.

Децата са освободени от заплащане на потребителска такса за оказана извънболнична, болнична и дентална помощ. Потребителска такса за оказана извънболнична и болнична медицинска и дентална помощ не заплащат и лица със заболявания, определени по списък към НРД; малолетни и непълнолетни неработещи членове на семейството; пострадали при или по повод отбраната на страната; ветерани от войните, военноинвалиди; задържани под стража лица; задържани на основание чл.72 от Закона за Министерството на вътрешните работи; задържани на основание чл.125, ал.1 от Закона за Държавна агенция "Национална сигурност“ или лишени от свобода; социално слаби, получаващи помощи по Правилника за прилагане на Закона за социално подпомагане; лица, настанени в домове; медицински специалисти; пациенти със злокачествени новообразувания; бременни и родилки до 45 дни след раждането; здравноосигурени лица, страдащи от заболявания с над 71% намалена работоспособност, съгласно Наредбата за медицинската експертиза.

Списъкът със заболяванията, които освобождават гражданите от потребителска такса, е публикуван на сайта на НЗОК.