Проф. Венета Божинова: Навременната диагностика в детска възраст може да промени хода на множествената склероза

Проф. Венета Божинова е специалист по неврология и детска неврология с близо 50 години професионален опит. Завършва медицина през 1975 г. в Медицинска академия – София, а понастоящем е началник на Клиниката по нервни болести за деца в МБАЛНП „Св. Наум“ и професор към Медицински университет - София. Научните ѝ интереси са в областта на детските епилепсии, множествената склероза и други демиелинизиращи заболявания, мозъчно-съдовите, генетичните и дегенеративните заболявания в детска възраст. Автор е на над 400 научни публикации и съавтор на 13 учебника по неврология и педиатрия. Носител е на наградата „Проф. д-р Константин Чилов“ за високи постижения в медицинската наука и преподаването и на почетния знак „Signum Laudis“ на Медицински университет - София.

Проф. Божинова, как се проявява множествената склероза в детска възраст и как се поставя диагнозата?

Множествената склероза (МС) може да започне във всяка възраст, включително и в детската възраст. Между 1.7 и 5.6% от пациентите с множествена склероза тя започва под 18 годишна възраст.  Преди 10-годишна възраст се среща рядко около 1% от случаите, в пубертетния период  зачестява. Заболяемостта според различни проучвания е от 0.5 до 0.9 случая на 100 000.

За поставяне на диагнозата е важно да има данни за моменти, при които детето не вижда добре с едното око, има залитане, световъртеж, изтръпване на крайници или комбинация от тези симптоми. При подобни оплаквания трябва да се направи консултация с детски невролог, който да назначи високоспециализираното образно изследване магнитно-резонансна томография (МРТ), и да се диагностицира заболяването на базата на съчетание от неврологични синдроми и  характерните за МС лезии. Ако те са многобройни, ако има контрастираща се лезия след приложение на контрастно вещество или ако при електрофореза – изследване на гръбначно-мозъчна течност (ликвор) в клинична лаборатория - се докажат промени с олигоклоналност, диагнозата множествена склероза може да бъде поставена своевременно.

При децата пристъпите са по-чести в сравнение с възрастните, но възстановяването обикновено е по-бързо. Налице е по-изразено възпаление в централната нервна система и характерни промени в ликвора. Заболяването прогресира по-бавно, но тъй като започва по-рано, то инвалидизацията може да настъпи по-рано в сравнение с възрастните.  

Какво показва статистиката за множествената склероза в детска възраст?

Между 2% и 5% от всички случаи на множествена склероза започват в детска възраст. До 10-годишна възраст заболяването е рядко (1% от всички случаи) и се среща приблизително еднакво често при момчета и момичета, докато след тази възраст се наблюдава по-висока честота сред момичетата. Съотношението момичета: момчета е от 2:1 до 3: 1.

Кои са основните рискови фактори за развитие на множествена склероза при децата?

Особено внимание в научната литература се обръща на някои фактори, като наднорменото телесно тегло при момичетата  и прекарана инфекция с вируса на Епщайн-Бар. Значение имат и по-ниските нива на витамин D. Роля играят и генетичните фактори. Ако в семейството има други членове с множествена склероза или автоимунни заболявания, рискът може да бъде по-висок. При децата пристъпите често засягат множество структури и могат да се проявят с парези, сетивни нарушения, нарушения в равновесието, зрението и други неврологични симптоми.

Какъв е диагностичният път при съмнение за множествена склероза в детска възраст?

Първата стъпка е прегледът от невролог, който при необходимост насочва пациента за магнитно-резонансна томография (МРТ). При децата типичните за множествената склероза лезии в бялото мозъчно вещество на главния и гръбначен мозък са по- често по-голям брой лезии и с по-големи размери, често се засягат и зрителните нерви.  Когато бъдат открити типичните за заболяването лезии, е важно те да се проследят чрез контролна МРТ в рамките на два до три месеца, за да се оцени дали нарастват по брой, както и след това, за да се оцени ефекта от провежданото лечение. В началото на диагностичния процес е препоръчително да се извърши и ликворно изследване. Пълният спектър на диагностичния път при нас се организира от Клиниката по детска неврология в МБАЛНП „Св. Наум“, заедно с колегите ни от Клиниката по образна диагностика и Клинична лаборатория.

Важно е диагностиката да бъде извършена прецизно и своевременно, за да не се пропускат възможности за ранно поставяне на диагнозата и навременното започване на лечението.

Колко важно е навременното лечение при децата с множествена склероза?

Изключително важно е лечението да започне навреме, защото то може да модифицира хода на заболяването. Целта е да се предотвратят пристъпите и да се забави прогресията.

В миналото при децата се използваха основно интерферони, предимно на базата на натрупан клиничен опит. Днес вече има завършили клинични проучвания, доказващи ефикасност и безопасност при детд.дсака множествена слероза и редица одобрени терапии, включително перорални лекарства. В практиката се разчита на доказани и ефективни лекарства, които дават възможност за по-добър контрол върху заболяването.

Какво показва съвременната практика при множествената склероза в детска възраст?

Все повече случаи се диагностицират в ранните стадии на заболяването, което позволява по-ранно започване на лечение. Известно е, че когато детето има  2 или порече пристъпи още през първата или втората година от началото на заболяването, прогнозата може да бъде по-неблагоприятна. Именно затова една от основните цели на съвременното лечение е да се ограничат пристъпите, за да се забави прогресията на заболяването и да се намали рискът от увреждания.

Какви са Вашите препоръки към родителите?

Родителите трябва да следват препоръките на лекуващите лекари и да участват активно в проследяването на детето. Необходимо е редовно провеждане на неврологични прегледи, контрол на заболяването от мултидисциплинарен екип, изпълнение на изписаните контролни МРТ и други изследвания. Основната цел е децата да получават правилно и навременно лечение, което да им осигури възможно най-добро качество на живот.