Проф. Росен Николов: Има значителен напредък в лечението на злокачествените заболявания в гастроентерологията

Той се изразява в удължаване на живота и дори радикално излекуване в някои случаи, допълва специалистът

Проф. Росен Николов е началник на Клиниката по гастроентерология в УМБАЛ „Св.Иван Рилски“. Научните му интереси са насочени в няколко области - ендоскопска терапия на варици на хранопровода, балонна дилатация на стенози в гастроинтестиналния тракт, макробиопсия и мукозна резекция, ретроградна холангиопанкреатография и свързаните с нея терапевтични процедури и други.

По повод Световния ден на гастроентерологичното здраве разговаряме с проф. Николов за съвременните тенденции в развитието на тази специалност и за възможностите, които предлагат новите технологии и терапии в диагностиката и лечението на заболяванията на стомашно-чревния тракт.

Проф. Николов, кои постижения на съвременната наука промениха облика на съвременната гастроентерология?

Както в повечето специалности в съвременната вътрешна медицина, и в гастроентерологията през последните години имаме много голяма динамика и развитие. Най-големите успехи бяха постигнати в лечението на възпалителните чревни заболявания – болестта на Крон и язвения колит. В тази сфера навлязоха много нови молекули, това значително промени качеството на живот на тези пациенти, промени се прогнозата за тях, те могат да живеят пълноценно, в по-голям комфорт и с добра социална и професионална реализация.

На второ място, бързото навлизане на ендоскопските методи в гастроентерологията също промени общата картина в специалността не само от гледна точка на бързата и точна диагностика, но и като терапевтичен подход при пациенти, при които се налага полипектомия или отстраняване на туморни новообразувания. Също така ендоскопските методи намират място в палиативните грижи, когато има необходимост от поставяне на дренажи при различни малигнени процеси.

В този ред на мисли е важно да отбележим и навлизането на новите терапии, които осигуряват пълноценен контрол при хепатит C, а така също и при хепатит B.

Сега очакванията са насочени към разработването на нови терапии за фиброза на черния дроб, както и за неалкохолна хепатална стеатоза.        

Кои са най-новите тенденции и посоки, в които се развива гастроентерологията?

Като продължение на отговора на предишния Ви въпрос искам да подчертая, че новите методи в гастроентерологията се отличават с по-малко инвазивност, както и с по-широк спектър на интервенционалните подходи.

Вече можем да разчитаме на значително по-голям обхват на биологичните терапии, на нови методи за образна и функционална диагностика, пример в това отношение е миниинвазивната ехография. Много динамично поле на развитие са имунологичните изследвания.

В тази връзка искам да Ви попитам какви предимства носи фактът, че в УМБАЛ „Св. Иван Рилски“ се намира и Лабораторията по  клинична имунология, вероятно това е предпоставка за активна съвместна работа?

Да, това е наистина една много ценна възможност за нас като гастроентеролози. Лабораторията по клинична имунология е една съвременна структура, която работи на много високо ниво. Имаме съвместна дейност, работим над проблеми на възпалителните чревни заболявания, болестта на Крон и язвения колит, както и на автоимунни състояния, както и на автоимунните хепатити.   

Как се промени прогнозата при пациенти със злокачествени новообразувания на гастроинтестиналния тракт, с автоимунни и възпалителни чревни заболявания благодарение на новите технологии и новите терапии?

Новите терапии и новите технологии промениха значително и начина на живот, и прогнозата за нашите пациенти. Можем да кажем с категоричност, че благодарение на тях вече се постига лигавично и дори трансмурално оздравяване при значителна част от пациентите с възпалителни чревни заболявания, подобрението при тях е много голямо, техният начин на живот се промени.

По отношение на злокачествените заболявания също има значителен напредък, който се изразява в удължаване на живота и дори радикално излекуване в някои случаи. Прилагат се с успех химиотерапия, имунотерапия и лъчетерапия. В последната една година имам двама пациенти с рак на дебелото черво, при които се приложи лъчетерапия, като се избегна извеждането на анус претер. Последващото наблюдение с няколко контролни биопсии показа, че туморът не се е появил отново, т.е. имаме излекуване.

Определени успехи има и при лечението на първичния рак на черния дроб – хепатоцелуларния карцином, както в ранната диагностика, така и в лечението, което може да бъде хирургично, може и с прилагането на термоаблация.            

Навреме ли получава средностатистическият български пациент достъп до консултация с гастроентеролог? Има ли неоснователно забавяне на ниво първична помощ?

Достъпът до специалист у нас е значително скъсен, за разлика от други страни – във Великобритания например, където за преглед се чака една година. Допълнително облекчение за пациентите е относително ниската цена на прегледа при свободен достъп. Има обаче много още какво да се желае по отношение на профилактиката на рака на дебелото черво – България няма програма за задължителна профилактична колоноскопия. С много усилия се тръгна към програма за изследване за окултни кръвоизливи, което е основно насочващо изследване.

Моето мнение е, че е необходимо да се обръща повече внимание при хора с фамилна обремененост за рак на дебелото черво – при тях е препоръчително да се провежда профилактична колоноскопия от по-млада възраст през определени интервали от време. И тук е ролята на личните лекари, които трябва да проявяват активност, да насочват и мотивират пациентите си в тази посока.

Също така е важно при нарушения на чернодробната функция, които се установяват с изследване на основните маркери, пациентът да бъде посъветван да се консултира със специалист гастроентеролог. Съвременната медицина разполага с много възможности, в това число с advanced therapy – колкото по-рано пациентът попадне на точното място, толкова по-голям е шансът да бъде лекуван добре и в много случаи – излекуван радикално.  

Сблъсквате ли се често със случаи на самолечение – с билкови препарати и хранителни добавки например?

Да, самолечението е много разпространено и не трябва да се насърчава. Всякакви билкови препарати и хранителни добавки се продават свободно, това също има значение, но те не лекуват.  

Клиниката, която ръководите, е с дългогодишни традиции, какво я отличава от другите големи клиники?

Клиниката ни се отличава на първо място с нейната универсалност. Развиваме всички направления на модерната гастроентерология – не само възпалителни чревни заболявания, не само с ендоскопска диагностика и терапия, не само хепатити, но и всички сфери – заболявания на жлъчното дърво и панкреаса, ранна диагностика на туморни процеси, тежки чернодробни увреждания. Прилагаме съвременни методи и това предопределя добрите резултати в работата ни. 

Подготвяте и много специализанти, как е организирано обучението им?

Клиниката ни е отворена за колеги, които идват, за да се обучават при нас – винаги имаме студенти, те се обучават по вътрешни болести, по гастроентерология, имаме и специализанти, които се подготвят за специалисти по гастроентерология, други, които се развиват в научната област. Това е традиция, утвърдена през годините, ще я  продължаваме и в бъдеще.