Контролът ще се подобрява с напредване на електронното здравеопазване

Трябва да намалим диспропорциите в цените на пътеките и дейностите по отделните специалности

Проф. Мавров, преговорите с БЛС би трябвало да са към своя край. Ще има ли увеличение в цените на дейностите, които НЗОК ще заплаща? Има ли приоритетни области, към които се насочва по-голям ресурс?

Да, работните групи на НЗОК и БЛС вече постигнаха консенсус за повишаване на цените на редица дейности и в болничната, и в извънболничната помощ. Всеки момент подготвените промени в НРД ще бъдат докладвани за разглеждане от Надзорния съвет, след което предстои окончателното им обсъждане и евентуално – одобрение и разписване от Управителния съвет на Лекарския съюз и Надзорния съвет на НЗОК. Увеличение на цените ще има и то ще е най-чувствително при общопрактикуващите лекари. Като цяло плащанията за първична помощ ще се увеличат с около 23%. Усилията ни бяха насочени към повече стимули за ранната диагностика и профилактиките. Така например, ще бъде предложено по-голямо заплащане за профилактичните прегледи, когато изпълнителите на първична медицинска помощ в периода до ноември на съответната година са обхванали, т.е. осъществили са прегледи на повече от 53% от своите пациенти. Ще има сравнително добро увеличение на цените за дейност в СИМП – с около 17%, както и за МДД, като за МДД в образната диагностика например цените ще бъдат с 25% по-високи. Надявам се с новия НРД да успеем да подобрим достъпа до прегледи и изследвания, особено за децата и възрастните. Ще има дейности, които ще бъдат изведени от болничната помощ, тъй като много ефективно и ефикасно могат да бъдат изпълнявани в извънболничната, и защото използваните методи и нови технологии в самата дейност вече не налагат осигуряване на болничен престой.

А за болничната помощ какво се предвижда?

Същото се отнася и за болничната помощ. Но там среднопретеглено увеличението ще бъде около 10%. По-чувствително ще е увеличението на цените на тежките клинични пътеки, които изискват повече ресурс и натоварват финансово болниците. Повишават се цените на клиничните пътеки за лечение на деца и тези по акушерство и гинекология с цел продължаване на политиката за подпомагане на детското и майчино здравеопазване. Цел е да бъдат намалявани диспропорциите в цените на пътеките и дейностите по отделните специалности. Преговорите засегнаха и амбулаторните процедури, за които определянето на по-адекватни цени ще стимулира лечебните заведения да предлагат на пациентите медицински услуги в рамките на ден, вместо лечение по клинични пътеки с няколкодневен болничен престой. От друга страна, за клинични пътеки като тези за лечение на инсулти например, е предложено заплащане и на допълнителен болничен престой. Целта е пациентите да получат по-пълно и по-качествено лечение.

Можете ли да дадете конкретен пример за някои по-важни според вас промени, които ще доведат до решаване на сериозен или нерешен до момента проблем?

Мога да ви дам няколко.

Наскоро ваши колеги поставиха остро въпроса за недостатъците на системата във връзка с прилагането и заплащането на антихемофилния фактор – лекарството NovoSeven. Имам предвид случая „Даная“, по който и към момента текат проверки в болниците. Репортажите и питанията ни дадоха повод в хода на текущите преговори с Лекарския съюз да обсъдим и промяна на амбулаторната процедура с номер 38.2. По тази процедура се осигуряват антихемофилните фактори. С БЛС веднага постигнахме съгласие за промени. След като беше обменена информация с отговорните институции – имам предвид Министерството на здравеопазването, Експертния съвет по хематология и Българската организация по верификация на лекарствата – подготвихме проект на нова амбулаторна процедура, която предстои да бъде съгласувана и одобрена, и която трябва да  бъде въведена с анекса към НРД. С промени в изискванията и алгоритъма на процедурата ще се подобри отчетността при предоставяне на такива лекарства от една болница на друга, когато това се налага. Предлагаме да се разшири и кръгът на лечебните заведения, които ще могат да ги осигуряват в условията на спешната болнична помощ. Работи се по промяна на обхвата на процедурата и промяна в изискванията за формиране на специализираните хематологични комисии, които дават заключения за приложението на тези медикаменти.

Друг проблем е, че досега не можеше да се заплаща за повече от една клинична пътека при т.нар. комбинирани травми или политравми. Това са случаите, при които пациентът се лекува в рамките на една хоспитализация по няколко клинични пътеки. С предлаганите промени за първи път ще се допусне заплащане и по други клинични пътеки, при които са извършвани основни процедури и след проверка се установи, че няма основание да бъдат отхвърлени.

Какво се очаква да се промени по отношение на контрола? Как ще се преборите с фиктивните хоспитализации?

Запазва се контролът при по-скъпите дейности, които се проследяват текущо като дял от отчетената дейност на всяко лечебно заведение. Контрольорите на Касата, които нямат образователно-квалификационна степен магистър по медицина, т.е. не са лекари, ще имат правомощия да проверяват критериите за достъпност и качество на медицинската дейност, като няма да могат да проверяват медицинската помощ за съответствие с утвърдените медицински стандарти и правилата за добра медицинска практика. За подобряването на контрола ще разчитаме на регулярното събиране и обработване на данни с цел анализ. Целта е да бъдат улавяни отклонения от обичайните тенденции и резултати, за да могат да бъдат разследвани.

Контролът ще се подобрява с напредване на електронното здравеопазване. Може би нямаше да говорим за фиктивни хоспитализации, ако то беше изградено и ако всички данни се записваха в едно хранилище, до което компетентните органи имат неограничен достъп и времево, и териториално. И ако пациентът можеше да следи какво се записва на негово име във всеки един момент. Въпрос на време е процесът по изграждането на НЗИС да бъде завършен, в това число и достъпът на гражданите до електронните им здравни досиета.

Какво е Вашето мнение за новия механизъм, по който онколекарствата ще се заплащат от НЗОК? Кога смятате, че ще заработи, и ще доведе ли до реални икономии в бюджета?

Ако говорите за промяната на Закона за здравното осигуряване, смятам че беше сполучлива. Предният текст, който беше приет през септември 2023 г., се оказа, че може да предизвика много повече проблеми за лечебните заведения, оказващи болнична помощ, отколкото да разреши казуса с големите отклонения в цените на тези лекарства. Най-ниска цена например, по която НЗОК трябваше да заплаща определени скъпоструващи продукти на всички лечебните заведения, можеше да бъде и цена от 0,01 лева. А такива цени не са изключени при определени уговорки между търговците, свързани с изтичащи срокове на годност, индивидуални отстъпки, рабати или други обстоятелства. Смятам, че сегашният текст успешно ще реши въпроса с големите разлики в цените на лекарствените продукти, когато се заплащат от НЗОК. Новата формула борави със „средно претеглена стойност“ и тази величина едновременно ще изключи възможностите за злоупотреби и ще редуцира размера на въпросните плащания, реимбурсните.

Отчитате ли намаление на разходите за лекарства след като беше въведена верификацията?

Разходите за лекарства, заплащани извън стойността на клиничните пътеки, не показват някакви сериозни отклонения. Основната цел на верификацията е да бъде осигурена безопасността на пациента. Въвеждането на този тип контрол предпазва от фалшификации и нарушения във веригата на лекарствоснабдяването. Когато обаче говорим за плащания за лекарства с публичен ресурс, верификацията може да ни даде и по-голяма прозрачност, защото осигурява проследимостта на всяка една опаковка от производителя до пациента. Според мен е грешно да се смята, че верификацията ще доведе автоматично до икономии. Верификационният процес няма за задача да регулира пазара и цените на лекарствата. Верификацията не регулира отношенията между притежателите на разрешения за употреба, производители, търговци и други участници в пазара. Това е важно да се знае. Връзка между намаляване на разходите за лекарства и верификацията може да се получи, само ако са съществували значителни злоупотреби и фалшификации на лекарства, и тези злоупотреби сега са отпаднали, тъй като верификацията ги елиминира.

Ако трябва да търсим икономии, по-скоро трябва да се насочим към други способи и законодателни решения, към такива, които са насочени към по-ефективно регулиране на цените и към стимулиране на конкуренцията в този пазар.