20 лечебни заведения са отчели 34% от клиничните пътеки за 2024 г.

Най-много са отчетените случаи на национално ниво по КП „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат“

Разкриване на нови лечебни заведения и включването на нови дейности в обхвата на НРД 2023-2025 е причината за увеличението в общия брой сключени договори с изпълнители на болнична медицинска помощ. Това става ясно от Годишния доклад за състоянието на здравето на гражданите в България за 2024 г., внесен за обсъждане в парламента.

Най-голям брой клинични пътеки през 2024 г. са договорени в СЗОК – 4 273, и РЗОК Пловдив – 2 491, които са и районите здравноосигурителни каси с най-голям брой договорни партньори. С най-малък брой договорени клинични пътеки са РЗОК Видин – 192, и РЗОК Перник – 184.

Прави впечатление, че

при две от РЗОК има ръст на отчетената дейност с над 10% спрямо същия период на 2023 г.

Това са РЗОК-Плевен и РЗОК-Бургас. В РЗОК Плевен този ръст може да се обясни с това, че с някои лечебни заведения има договорени нови дейности - МБАЛ "Сърце и мозък" - Плевен с договорени нови дейности по 10 клинични пътеки, МБАЛ „Св. Панталеймон“ - Плевен с договорени 8 нови клинични пътеки по вече съществуващи специалности и УМБАЛ „Св. Марина“ - Плевен с договорени 17 нови клинични пътеки по вече съществуващи специалности във връзка повишаване нивото на компетентност по специалности гръдна хирургия и съдова хирургия и привличане на нови специалисти.

В РЗОК Бургас също има по-голям брой договорена дейност по клинични пътеки от лечебни заведения. МБАЛ „Бургасмед“ има нова дейност по 7 клинични пътеки, като една от тях е свързана с увеличаване нивото на компетентност на отделение по АГ на III ниво. В СМБАЛ "Сърце и мозък" - Бургас е сключен договор по три нови клинични пътеки, поради промяна в нивото на компетентност на вече съществуващи структури и увеличение на болничните легла.

Най-голям брой отчетени случаи по клинични пътеки на национално ниво за 2024 г. се наблюдава при „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат“ с отчетени 146 068 случая, което е с 6 042 случая (4,3%) повече от 2023 г. Клиничната пътека „Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферна нервна система“ е пътеката, която се нарежда от пето до девето място месечно и годишно. Относителният дял на цитираните пътеки е сред най-високите за всички клинични пътеки.  

Клинична пътека „Физикална терапия и рехабилитация при детска церебрална парализа“ също е на предни места, но присъствието ѝ там е обосновано от необходимостта от активни мерки в областта на детската рехабилитационна медицина и рехабилитацията на заболяванията, които са на едно от първите места в структурата на смъртността в България. Броят на договорните партньори, изпълняващи дейност по Физикална и рехабилитационна медицина е нараснала в последните няколко години, тъй като по тези клинични пътеки могат да се отчитат пациенти, независимо от тежестта на състоянието и респективно без сериозни индикации. Причината за това е изключително широкият диапазон на включените в диагностично-лечебните алгоритми на клиничните пътеки диагнози, като едновременно с това липсва система за обективна оценка на тежестта на състоянието. "По тази причина тези клинични пътеки вече са разделени и прецизирани по тежест и са въведени индикации за тежки състояния във втората част на пътеката. Медицинските процедури, включени в клиничните пътеки и в пакета за Физикална и рехабилитационна медицина в специализираната извънболничната помощ, са почти еднакви. Това означава, че

в лечебните заведения за болничната помощ би следвало да се насочват само пациенти, при които физикалното лечение и рехабилитацията не може да се проведе в извънболничната

помощ поради конкретното здравно състояние", пише в доклада.

20 лечебни заведения са с най-голям дял на отчетени клинични пътеки - 34,1% от общо отчетените клинични пътеки през 2024 г. От тях с най-голям ръст (над 28,1%) на отчетена дейност спрямо предходната година е МБАЛ "Сърце и Мозък"- Плевен, която има договорени над 10 бр. нови пътеки по вече договорени специалности (съдова хирургия, детски болести, анестезиология и интензивно лечение, нервни болести, неонатология, хирургия, ортопедия и травматология и физиотерапия), спрямо разглеждания период на миналата година. МБАЛ "Света София" е с ръст на отчетената дейност 27,5% спрямо предходната година, поради договорени нови клинични пътеки. УМБАЛ Софиямед отчита ръст с 16,5% спрямо 2023 г., заради договорени нови клинични пътеки за лъчелечение, кардиология, кардиохирургия, инванзивна гастроентерология. УМБАЛ "Пълмед" ООД отчита ръст спрямо предходната година с 16,4%, заради промяна в нивото на компетентност на Отделение по лъчелечение – III ниво и дейност "Урология" – III ниво.

Лечебните заведения, които са отчели най-голям брой клинични пътеки са големи лечебни заведения за болнична помощ, значителна част от тях университетски болници, в които са концентрирани квалифицирани кадри, модерна техника и обслужват голяма част от населението от няколко региона, уточняват в доклада.

Основният извод, представен в доклада, е, че дейността по Физикална и рехабилитационна медицина, заплащана с публични средства, не е ориентирана към пациентите с наличен рехабилитационен потенциал и хора, при които възстановяването на работоспособността е цел, не само с индивидуално медицинско значение, но и със сериозно значение за обществото като цяло.

Следващата по тежест клинична пътека е „Продължително системно парентерално лекарствено лечение на злокачествени солидни тумори и свързаните с него усложнения“. Там е отчетено увеличение от 98 535 броя през 2023 г. на 107 722 броя през 2024 г. (9,3%). „Тази клинична пътека през годините винаги се нарежда на второ или трето място. Причините за ръста е в увеличението на броя лечебните заведения за болнична помощ, отчели дейност по тази пътека - от 37 лечебни заведения за 2023 г., техният брой нараства на 39 през 2024 г. Цената й също е увеличена и е с 5% по-висока от предходния период. Също така по тази клинична пътека пациентите могат да бъдат хоспитализирани до 12 пъти годишно, като при рак на дебелото черво могат да бъдат хоспитализирани до 24 пъти годишно – което е свързано със схемите на лечение. Най-много случаи са отчетени от МБАЛ Уни Хоспитал – 10 036, КОЦ Пловдив  – 7 718 и УМБАЛ "Софиямед" – 7 227“, пише в доклада.

При клиничната пътека „Диагностика и лечение на болести на черепно-мозъчните нерви (ЧМН), на нервните коренчета и плексуси, полиневропатия и вертеброгенни болкови синдроми при лица над 18 години“ се отчита увеличение с 5,9% - от 80 837 броя през 2023 г. на 85 627 броя през 2024 г. в 138 лечебни заведения. Най-много случаи от тях са отчетени в МБАЛНП "Св. Наум" ЕАД – 2 301 бр., въпреки че за болницата това е намаление спрямо предходната година. МБАЛ Медика-Русе е отчела 2 107, Първа частна МБАЛ Враца – 2 081 и МБАЛ "Св. София"– 1 936 бр., при която има ръст от 14,1% спрямо предходната година.

На четвърто място е пътеката за „Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация“. Отчетени са 72 119 случая през 2024 г., което е с 3 123 случая (4,5%) повече спрямо 2023 г. За изпълнение на тази клинична пътека договор са сключили 150 лечебни заведения, като около 50% от тях са общински. Най-много случаи са отчетени от УМБАЛ Света Марина Варна – 3 741, МБАЛ Свети Пантелеймон Пловдив - 1 816 бр. и УМБАЛ Пловдив - 1 747.

По клинична пътека „Диагностични процедури за стадиране и оценка на терапевтичния отговор при пациенти със злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания с КТ на минимум две зони или костномозъчно изследване с МКБ – код 41.31 (30081-00, 30087-00) при лица над 18 години“ през 2024 г. са отчетени 57 102 случая, което е с 8,9%повече спрямо 2023 г. През 2024 г. лечебните заведения отчели дейност по тази пътека са 44. Най-много случаи са отчетени от КОЦ Пловдив, Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Токуда, МБАЛ "Сърце и Мозък"-Плевен, МБАЛ "Сердика"-София.

С 10,6% е увеличението на отчетените случаи по клинична пътека „Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума за лица над 18-годишна възраст“ в 130 лечебни заведения. Най-много случаи са отчетени от УМБАЛ Свети Георги-Пловдив, УМБАЛСМ Пирогов, УМБАЛ Пълмед–клон МС Здраве, Пазарджик.

Увеличение от 14,4% се отчита и при клинична пътека „Диагностика и лечение на бронхопневмония и бронхиолит при лица над 18 годишна възраст“ –

от 39 686 броя през 2023 г., на 45 411 броя през 2024 г. Лечебните заведения за болнична помощ, отчели дейност по тази пътека, през 2024 г. са с 2 повече от 2023 г. - Най-много случаи са отчетени от СБАЛПФЗ Д-р Д. Граматиков-Русе, МБАЛ Д-р Иван Селимински-Сливен и МБАЛ Силистра.

Отчетените случаи по клинична пътека „Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза при лица над 18 години“ намаляват с 1,9% спрямо 2023 г. – от 43 296 броя през 2023 г. на 42 465 броя през 2024 г. Най-много случаи са отчетени от УМБАЛ Света Марина-Варна, МБАЛ Д-р А. Дафовски-Кърджали и МБАЛ "Сърце и мозък"-Бургас.

Клиничните пътеки с най-малък брой отчетени случаи са Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации за лица над 18 години, Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации при лица под 18 години, Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза при лица под 18 години и „Диагностика и специфично лечение на остра и хронична демиелинизираща полиневропатия (Гилен-Баре) на апаратна вентилация при лица над 18 години, при които са отчетени по 2 случая за 2024 г.

При клиничните пътеки Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации с механична вентилация при лица над 18 години, Лечение на декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система с механична вентилация при лица под 18 години, „Лечение на миастенни кризи с човешки имуноглобулин и апаратна вентилация при лица над 18 години, Диагностика и лечение на фалоидно гъбно отравяне, „Физикална терапия, рехабилитация и специализирани грижи след лечение от COVID-19 са отчетени по 1 случай за годината.

А при клиничните пътеки Диагностика и лечение на инфекциозен ендокардит за лица под 18 години, Диагностика и лечение на субарахноиден кръвоизлив при лица под 18 години, Диагностика и специфично лечение на остра и хронична демиелинизираща полиневропатия (Гилен-Баре) на апаратна вентилация при лица под 18 години, Лечение на миастенни кризи с кортикостероиди и апаратна вентилация при лица под 18 години, Лечение на миастенни кризи с човешки имуноглобулин и апаратна вентилация при лица под 18 години и Диагностика и лечение на хронични диарии с начало в детската възраст няма отчетени случаи.

Пълния текст на доклада може да видите тук.