Кардиолози: Съвременната грижа за пациентите с рак включва съвместна работа на кардиолози и онколози

Редовното проследяване на онкологични пациенти от кардиолог трябва да бъде регламентирано с процедура от Здравната каса, смятат специалисти

Днес, на Световния ден за борба с рака, разговаряме с доц. Илияна Петрова и д-р Цветелина Дойчинова, кардиолози от НКБ, които заедно със свои колеги организираха и проведоха първата у нас инициатива, насочена към пациенти с онкологично заболяване, които имат сърдечни проблеми. Тя премина при голям интерес под наслова „Не забравяй сърцето“ и според организаторите е показала, че кардиоонкологията у нас ще става все по-атрактивна област, която е важна както за лекарите кардиолози и онколози, така и за хиляди пациенти, които са изправени пред трудностите и предизвикателствата на онкологичното лечение.   

Доц. Петрова, д-р Дойчинова, как се роди идеята за инициативата „Не забравяй сърцето“? Кои бяха факторите, които спомогнаха тя да получи право на живот?

Доц. Петрова: Ще си позволя да ви отговоря като върна лентата малко назад във времето. Академичният състав на  Клиниката по кардиология към Национална кардиологична болница беше сред първите, които започнаха да говорят за необходимостта от колаборация между тези две сериозни дисциплини като кардиология и онкология.

Преди 4-5 години направлението „Кардиоонкология“ звучеше по-скоро екзотично, научните публикации бяха недостатъчни и засягаха отделни онкологични заболявания, а концепцията, че тези пациенти имат нужда от кардиологично проследяване не беше съвсем изяснена.

С развитието на съвременната онкологична терапия, наред с нейните предимства за лечение на основното заболяване, постепенно се доказа необходимостта от диагностициране и проследяване на ранните и късните последствия върху сърдечносъдовата функция, наречени най-общо кардиотоксичност. Към днешно време вече разполагаме с голяма научна база данни и знаем много за влиянието на онкологичното лечение върху сърцето, както и кога сърцето може да стане основен фактор за спиране или променяне на онкологичната терапия, а това все повече налага една добра колаборация между онколози и кардиолози.

Опитът на Клиниката по кардиология да откликне на непрекъснато растящите нужди на обществото от качествена и експертна медицинска грижа намери израз и в поредица кампании за безплатни кардиологични прегледи, като последната от тях бе насочена към хора с онкологично заболяване, които имат и кардиологични проблеми.     

Д-р Дойчинова: Идеята за инициативата се зароди спонтанно в хода на ежедневната ни работа и все по-честите ни професионални дебати за тази група пациенти. Почти ежедневно лекарите от кардиологичната клиника се срещаме с онкологични пациенти, които имат актуално заболяване или минало такова, като се налага да оценим функцията на тяхното сърце. Съвсем естествено интересът ни към тях стана много по-голям и спонтанно се зароди идеята да проследим познати и нови пациенти, сблъскали се с диагнозата рак. В екипа се включиха доц. Елена Димитрова, д-р Кунев и аз. Всички ние имаме специалност кардиология и специален интерес към тази патология. Към нас се присъединиха и няколко специализанти.

Разкажете за първите срещи с пациентите – какви хора търсеха консултация, как бяха научили за прегледите, с каква нагласа идваха?

Д-р Дойчинова: По-голямата част от пациентите бяха научили за провеждането на кампанията от интернет. Всички бяха отворени към подобна инициатива, но ми направи впечатление, че повече от половината от пациентите не знаеха, че е необходимо или дори не бяха се замисляли, че трябва да проверяват състоянието на сърцето си в хода на лечението за злокачественото си заболяване.

По-лошото беше, че редица от тях не бяха дори съветвани от своите онколози или лични лекари да проведат кардиологичен преглед. Много от пациентите споделиха емоционалните си преживявания и разказаха за своята трудна съдба. При някои установихме известна сърдечна патология и преди началото на лечението на злокачественото си заболяване, което налагаше провеждането на още по-сериозна оценка на сегашното им сърдечно състояние.

Какво е Вашето впечатление - кои са основните пречки – организационни, но и емоционални от страна на пациентите, такива консултации да са извършват рутинно и навреме като част от онкологичната грижа?

Д-р Дойчинова: Според мен проблемът с проследяването на тези пациенти се поражда от много фактори. На първо място самите пациенти не се проследяват редовно при кардиолог и не се насочват към такъв, освен ако нямат вече известен сърдечен проблем, като например артериална хипертония, преживян инфаркт или исхемична болест на сърцето, клапен порок или аритмия. На второ място самите онколози са изправени пред предизвикателството да мислят за кардиотоксичните ефекти на техните медикаменти и се оказват в задънена улица, търсейки към кой кардиолог, профилиран в областта на кардиоонкологията, да насочват пациентите си. И не на последно място, трябва да се отбележи липсата на регламентирана, осигурена със заплащане от Здравната каса процедура или възможност за диспансеризация, което да позволи тези пациенти да бъдат проследявани редовно и на чести интервали, както нерядко се налага да се случва.

Какви са Вашите очаквания от предстоящия научен форум по кардиоонкология, който е включен в програмата на Дружеството на кардиолозите?

Доц. Петрова: Кардиоонкологията е съвсем нова дисциплина, която се опитва да посрещне растящите нуждите на съвременната клинична практика, където имаме все по-иновативни и успешни онкологични терапии, осигуряващи значителна преживяемост на пациентите със злокачествено заболяване.

Но същевременно непрекъснато трябва да се мисли за краткосрочното и дългосрочно отражение на тези терапии върху сърдечната функция. В световен мащаб кардиоонкологията започна да се утвърждава като самостоятелно направление и вече има отделни ръководства и научни форуми, посветени на тази тематика. В българската кардиологична общност, която се стреми да бъде в крак със съвременността, също се анонсира това направление от години, но в рамките на други симпозиуми или форуми.

Предстоящият научен форум, посветен на кардиоонкологията, се ръководи от проф. Лилия  Демиревска, която има голям опит в лекуването и менажирането на такива пациенти. Моите очаквания са да чуем доклади на високо научно ниво, да участваме в полезни интерактивни дискусии и да имаме възможност да обменим ценен опит – ние, кардиолозите, и нашите колеги онколози. Време е да си протегнем заедно ръка и продължим напред в името на нашите пациенти.

Какви други участия планирате Вие и колегите Ви, над какви научни публикации работите?

Доц. Петрова: Клиниката по кардиология има множество участия в научни форуми, защитавайки своя авторитет на водеща кардиологична институция в България. От години в отделението се развиват направления, свързани с лечението на дислипидемиите, вродените сърдечни малформации и пулмоналната хипертония. В момента активно работим върху разширяването на дейността в сферата на кардиомиопатиите и тяхното специфично лечение с нови терапии. Въвеждането на нови технологии и лечението на най-трудните заболявания е наш основен приоритет и част от нашата ежедневна практика.

Как ще се развива инициативата „Не забравяй сърцето“?

Доц. Петрова: „Не забравяй сърцето“ ще продължи, защото нашата цел е да осигурим качествена грижа за пациентите. Ентусиазмът, с който младите колеги се включват в нея, е пряко доказателство, че идеята има хоризонт и можем да очакваме тя да доведе до добри резултати. А на пациентите мога да препоръчам да не забравят сърцето си и да ни търсят винаги, когато чувстват, че имат нужда от нас.