НЗОК: Искат ви неправомерно заплащане, докато сте на почивка? Подайте жалба

Знаете ли, че ако Ви поискат неправомерно заплащане за оказана медицинска помощ по време на почивката Ви, може да подадете жалба? Това е въпросът, върху който тази седмица акцентира НЗОК в рамките на кампанията си за пациенти „НЗОК за теб“.

Ако се търси медицинска помощ без заплащане, основният съвет към здравноосигуреното лице (ЗОЛ) е да посети лечебно заведение, което извършва дейности по договор с НЗОК. Когато на ЗОЛ се наложи да ползва инцидентно медицинска помощ, по повод на остро възникнало състояние, може да се обърне към всеки общопрактикуващ лекар, който има сключен договор с НЗОК. Здравната каса заплаща до 2 прегледа на едно здравноосигурено лице, което не фигурира в пациентската листа на общопрактикуващия лекар (ОПЛ), но има избран личен лекар на територията на друг здравен район. Когато ЗОЛ посети общопрактикуващ лекар, който има договор с НЗОК, не е необходимо да му представя здравноосигурителна книжка, а следва да носи лични документи, за да се удостовери неговата самоличност. При инцидентното посещение при общопрактикуващия лекар, здравноосигурените лица заплащат единствено потребителска такса в размер на 2,90 лв. Потребителска такса не заплащат лица с определени заболявания. Информация за приложението, в което те са описани, може да намерите на здравния портал на НЗОК, в рубрика НРД.

За всяко заплащане лекарят е длъжен да издаде финансов бон/касова бележка. Децата са освободени от заплащане на потребителска такса за оказана извънболнична, болнична и дентална помощ. Ако на ЗОЛ се поиска допълнително заплащане за оказаната медицинска помощ при инцидентно посещение, необходимо е да се изиска от лекаря финансов документ за платените суми. В случай на неиздаване на фискален бон от лечебното заведение, следва да се сезира Националната агенция за приходите. Ако здравноосигуреното лице смята, че са нарушени правата му, може да подаде сигнал до НЗОК и/или РЗОК, на територията на която лечебното заведение осъществява дейността си. За да бъдат предприети необходимите действия от страна на НЗОК/РЗОК следва в сигнала ЗОЛ да посочени трите си имена, името и населеното място и на лечебното заведение, евентуално копие на фискален бон/касова бележка, както и телефон за връзка при необходимост. НЗОК /РЗОК извършват проверки по постъпила жалби и сигнали. Проверката се осъществява в лечебното заведение и ЗОЛ се търси за съдействие за изясняване на обстоятелствата. В случай, че при извършената проверка е констатирано нарушение в рамките на правомощията на длъжностните лица - служители на НЗОК, регламентирани в Закона за здравното осигуряване, се налагат санкции по реда на Национален рамков договор за медицинските дейности за 2023-2025 г.