Над 93 млн. лв. ще са допълнителните приходи на НЗОК от здравни вноски за 2024 г.

От Касата прогнозират недостиг на средствата в болнична помощ в размер на 8,6% от бюджетните средства

С над 93 млн. лв. повече се очаква да бъде общият размер на приходите на Касата за 2024 г., като 73,286 млн. лв. са в резултат на очаквано преизпълнение на приходите, администрирани от НАП, и 20 млн. лв. от преизпълнение на приходите от централизирани здравноосигурителни вноски. Това става ясно от доклад на управителя на НЗОК до Надзорния съвет на Касата за очакваното изпълнение на бюджета на Здравната каса база отчета към 30 септември.

От доклада става ясно още, че в резултат на отчетените към 30 септември 2024 г. приходи и трансфери общо 6 097 980,8 хил. лв., спрямо отчетените разходи и трансфери общо 6 172 800,7 хил. лв., се формира текущо отрицателно бюджетно салдо в размер на 74 819,9 хил. лв.

Отчетените данни за приходите към 30 септември са преди получаване на писмо от МФ за приходите от централизирано разплащане на осигурителните вноски. След информацията от Финансовото ведомство размерът на приходите се увеличава в частта на здравноосигурителните вноски и съответно формираното текущо към 30 септември отрицателното бюджетно салдо ще се намали. По прогнозата на МФ, отчетените приходите от централизирано разплащане на осигурителните вноски през м. септември 2024 г. се очаква да са 47 млн. лв.

На база на текущата прогноза, очакваната обща необходимост от допълнителни средства за извършване на дължимите здравноосигурителни плащания до края на 2024 г. възлиза общо на 355 795,2 хил. лв. От тях за лекарствени продукти за домашно лечение на територията на страната, назначени без протокол, за които не се извършва експертиза са нужни 36 780,9 хил. лв.; за медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги – 12 457,6 хил. лв. и за болнична медицинска помощ – 306 556,8 хил. лв.

Същевременно оставащите в резерва средства са в общ размер от 216 790,1 хил. лв.

Надзорният съвет на НЗОК може да вземе решение за ползване на средствата от преизпълнението на приходите от здравноосигурителни вноски и неданъчни приходи за извършване на здравноосигурителни плащания. Освен това на база на текущата прогноза, очакваното изпълнение на разходите през 2024 г. ще формира прогнозен остатък на средства от 45 000 хил. лв. в средствата за медицинска помощ, оказана в съответствие с правилата за координация на системите за социална сигурност, както и за поставяне на ваксини срещу COVID-19 за здравноосигурени лица. Така може да бъдат осигурени допълнително 355 076,6 хил. лв. или със 718,7 хил. лв. по-малко от очакваната прогнозна необходимост от допълнителни средства.

Откъде идват по-големите разходи

По отношение на средствата за лекарствени продукти за домашно лечение на територията на страната, назначени без протокол, за които не се извършва експертиза, отчетеният към 30 септември разход е в размер на 264 365,4 хил. лв. или 80% приетите в ЗБНЗОК за 2024 г. средства. Спрямо същия период на 2023 г. се отчита увеличение с 27 049,3 хил. лв. или с 11,4%, като размерът на разхода към 30 септември представлява 71,8% от годишния план за 2023 г.

Отчетените средства към 30 септември включват извършените от НЗОК плащания за изпълнения на рецепти н периода 1 декември 2023 г. – 15 август 2024 г. на стойност 326 154,9 хил. лв., (което представлява увеличение с 60 207,7 хил. лв. или с 22,6% спрямо аналогичния период, заплатен към 30.09.2023 г.); възстановен от притежателите на разрешение за употреба разход на НЗОК в размер на 61 789,5 хил. лв. (увеличение с 33 158,4 хил. лв. или със 115,8% спрямо същия период на 2023 г.).

Ръстът на плащанията се дължи на повишение в броя на здравноосигурени лица с диагнози застойна сърдечна недостатъчност, лявокамерна недостатъчност и предсърдно мъждене и трептене. Друг съществен фактор, оказващ влияние на ръста на разходите за отчетни периоди от 1 април 2024 г., е увеличението на 100% на нивото на заплащане на лекарствени продукти от над 50 INN, предназначени за лечение на сърдечносъдови заболявания, което засяга над 700 хил. пациенти.

Във връзка със средствата за медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги към 30 септември са изплатени 124 975,1 хил. лв. или 77% от приетите в ЗБНЗОК за 2024 г. средства. Спрямо същия период на 2023 г. се отчита увеличение с 19 936,2 хил. лв. или с 19%. Отчетените средства към 30.09.2024 г. включват здравноосигурителни плащания по договори с изпълнители на болнична помощ; плащания по договори с търговци на едро и плащания на изпълнители на болнична помощ за медицински изделия по изпълнителни листа на основание влезли в сила съдебни решения и по извънсъдебни споразумения за заплащане на незаплатена от НЗОК дейност по договори за стари периоди. Очакваният недостиг на средства е на стойност от 12 457,6 хил. лв.

По отношение на

заплащането на дейността в болнична помощ

прогнозата за необходимите средства е формирана от извършени към 30 септември плащания към болници в размер на 2 845 439,1 хил. лв.; отложените за заплащане след 30 септември средства са в размер на 422 хил. лв.; утвърдени от Надзорния съвет на  НЗОК стойности за заплащане в периода октомври – ноември 2024 г. (за дейност септември – октомври 2024 г.) в общ размер от 646 745,8 хил. лв. (месечна стойност от 323 372,9 хил. лв.); прогнозна стойност за заплащане през декември (за дейност ноември 2024 г.) при запазване на настоящите месечни стойности от 323 372,9 хил. лв.; прогнозна стойност за заплащане в периода 1 октомври – 31 декември 2024 г. по главници по изпълнителни листа на основание влезли в сила съдебни решения в размер на 1 493,8 хил. лв.; прогнозна стойност за утвърждаване на допълнителни стойности за дейностите по асистирана с робот хирургия при злокачествени заболявания в периода септември – ноември 2024 г. - 1 727,5 хил. лв.

Общата очаквана прогнозна стойност на необходимите средства за 2024 г. за извършване на плащанията към изпълнителите на болнична помощ възлиза на 3 819 201,2 хил. лв.

Заплатената към 30 септември дейност е намалена със 107 843,4 хил. лв., възстановени от болниците по реда на Механизма за гарантиране на предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК. Очаква се до края на годината тези средства да бъдат около 140 000 хил. лв.

Формираният недостиг на средства за болниците ще е 306 556,8 хил. лв. или 8,6% от бюджетните средства. Във връзка с това предстои БЛС и НЗОК да започнат преговори, на които да договорят коригирани цени в рамките на оставащите средства за здравноосигурителни плащания болниците.