Здравната каса публикува методиката за механизма, по който ще се договарят отстъпките от стойността на медицинските изделия за болнична помощ през 2021 г.
Механизмът, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК, е мярката за ограничаване на разходите на НЗОК за заплащане на напълно платените медицински изделия в болничната медицинска помощ и се прилага както към средствата, определени в бюджета на Касата, така и при надвишаване на прогнозния брой медицински изделия, който НЗОК заплаща, посочен в Спецификацията, утвърдена от Надзорния съвет на Здравната каса.
Реализира се в етапа на заплащането на отчетените и одобрени за плащане медицински изделия и се изразява в намаляване на стойността, която НЗОК ще плати. В Методиката е уточнено, че независимо от прилагане на Механизма, съответните медицински изделия остават напълно безплатни за пациента. Прилага се за всички медицински изделия, включени в Списъка по Наредба 10 и спрямо всички търговци на едро, сключили договор с НЗОК.
В Методиката е уточнено още, че намалената стойност, която ще се заплаща на търговците на едро по реда на Механизма няма обвързващо действие за тях при бъдещите договаряния с НЗОК и е с времеви обхват за периода на действие на Списъка.
Според публикувания алгоритъм медицинските изделия се плащат напълно от НЗОК до достигане на 100% от утвърдения обем медицински изделия за съответната група/подгрупа, определен в Спецификацията, въз основа на проведеното договаряне (утвърдената стойност). При достигане утвърдения обем от 101% - 110%, заплащането ат Касата се редуцира с 10% от утвърдената стойност. При достигане на 111% - 120% заплащането се редуцира с 20%, а при достигане на над 121%, заплащането от НЗОК се редуцира с 30% от утвърдената стойност.
Методиката започва да се прилага в месеца, в който са генерирани данни от електронната система на НЗОК за надвишаване на утвърдения обем медицински изделия. Алгоритъмът изчислява броя медицински изделия, надвишили утвърдения обем по Спецификация, изчислява общата сума, с която се редуцира стойността им, разпределя получената сума солидарно между всички отчетени и одобрени за заплащане през месеца медицински изделия, като намалява стойността, заплащана от НЗОК с еднакъв процент за всяко отчетено и одобрено за заплащане през месеца изделие.
НЗОК изпраща на производителите/търговците на едро справка/месечно известие (по образец) в срок до 30 календарни дни от края на отчетния период, съгласно действащия Национален рамков договор за медицински дейности.
Методиката може да видите тук.
Механизмът може да видите тук.
Коментари по темата