С 50% е намалял броят на рехоспитализациите след въвеждането на автоматична контрола

Последните два месеца на 2024 г. НЗОК е удвоила ефективността на контрола

С 89,40% са се увеличили възстановените на НЗОК средства в болнична помощ в резултат от контролната дейност средномесечно през 2024 г. спрямо 2023 г. Това става ясно от доклада на Здравната каса за резултатите от работата на работна група, сформирана по заповед на управителя на НЗОК Станимир Михайлов за контрол върху отчетената дейност в болнична помощ. В тези средства влизат начислените санкции, суми за възстановяване, суми, предложени за неизплащане и суми, свалени на предварителен контрол. 

Справка за резултатите от контролната дейност на РЗОК и ЦУ на НЗОК от началото на 2024 r. до м. ноември, включително показва, че за периода 1 януари -31 март 2024 са 3 306 259.69 лв., за периода 1 април -30 юни - 4 190 159.97 лв., за периода 1 юли – 30 септември - 5 502 010.31 лв. и

за двата месеца на последното тримесечие – октомври и ноември - 9 427 284,08 лв.

Общо за 2024 г. наложените санкции са в размер на 22 426 114.05 лв. 

От доклада става ясно, че основният фактор за увеличаване на разходите в болничната помощ пред 2024 г. е договарянето на нови дейности от нови и стари договорни партньори. „Продължава и се задълбочава тенденцията за увеличаване на броя на новите лечебни заведения, които сключват договор с НЗОК. Увеличава се и броя на договорените нови дейности от стари договорни партньори. Непрекъснатото разкриване на нов капацитет за оказване на болнична помощ (нови лечебни заведения, нови отделения, нови разрешения за дейност), съответно води и до отчитане на по-големи обеми дейност“, пише в доклада на Касата. 

Отхвърлената за заплащане дейност за всички Р3OК през 2024 г. е на стойност 1 445 457.68 лв. 

Работната група е извършила преглед и сравнение на броя легла по отделения, въведени в информационната система на НЗОК и броя легла по отделения, отразени в предоставените от РЗОК копия от договори и допълнителни споразумения, сключени с изпълнители на болнична помощ.

В информационната система на НЗОК са деактивирани общо 760 броя легла и 5747 активни връзки на Клинични пътеки и амбулаторни процедури към отделение „Анестезиология и интензивно лечение".

Отчетените дейности по клинични пътеки от лечебните заведения върху легла в структури, за които е установено, че не присъстват в договорите им, а са въведени само в системата на НЗОК

са 475 на стойност 504 232.97 лв.

Установеният брой леглодни, отчетени при по-голям брой легла в информационната система, спрямо договорения брой легла в договора, е за отделение „,Вътрешни болести“ на УМБАЛ „Бургас“. Там максималният брой леглодни по система е 4260, а по договор е 2982. Отчетеният брой леглодни е 3257. След установеното несъответствие и правно становище, броят легла в системата е коригиран и отговаря на договорения брой легла.

По отношение на несъответствията между информацията в системата на НЗОК за дейностите в договорите, сключени с ЛЗБП, както и на лекарите към дейностите по договорите с ЛЗБП и предоставената от РЗОК са установени грешки и пропуски от страна на РЗОК, свързани с поддържане в актуално състояние на информацията в регистър „Договори“. 

Най-честите нарушения са свързани с наличие на дейности в договорите в ИИС, които не се откриват в изпратените от РЗОК копия на оригиналните договори и анекси към тях; наличие на лекари в договорите в системата, които не се откриват в оригиналните договори; липса на информация в системата за лекари и дейностите, които те извършват, съгласно подписаните договори; наличие в договорите в системата на несъществуващи връзки „лекар-дейност“ в оригиналните договори; наличие в договорите в системата „Лекар без специалност, работещ под наблюдение на специалист“, „Лекар на граждански договор“ и „Лекар на трудов договор с непълен работен ден /по-малко от 8 часа/"; наличие на въведена дейност клинични пътеки, клинични и амбулаторни процедури към лекари без специалност, работещ под наблюдение на специалист, специализанти и лекари на граждански договор.

В системата са открити и

договори на болниците с лекари, които са само със специалност „Общопрактикуващ лекар"

Открита е и отчетена дейност от лекари, за които в договорите са въведени само специалности „Лекар без специалност, работещ под наблюдение на специалист“, „Лекар на граждански договор“, „Лекар на трудов договор с непълен работен ден /по-малко от 8 часа/" или „Общопрактикуващ лекар". Установени са неоснователно получени суми в общ размер на 516 634,17 лв., а общият размер на очакваните санкции ще е от 30 400 лв. до 79 200 лв.

Към настоящия момент от „Информационно обслужване'' АД се разработват предложените функционалности, свързани с въвеждане на договорите в системата с всичките им параметри, клаузи, детайли, попълвани от договорните партньори на НЗОК. Срокът за разработка е до 31.12.2024 г., като въвеждането в експлоатация на новите функционалности ще започне от въвеждане на договори с аптеки, предвид сключването на нов договор с НЗОК от 01.01.2025 г.

След въвеждане на автоматични контроли в системата преди заплащане, с които се отхвърля заплащането на повторните хоспитализации в рамките на 30 дни без проверка, са установени неоснователно получени суми в размер на 145 713,54 лв., а размерът на очакваните санкции ще е от 29 600 лв. до 64 000 лв., а за м. на ноември  броят на отчетените рехоспитализации в национален мащаб е намалял с повече от 50%.(

Целия доклад на работната група относно контрола на средствата в болнична помощ може да видите тук.