САЩ: Здравни застрахователи получават милиарди долари за измислени диагнози

Здравните застрахователи, които продават застраховката Medicare Advantage на възрастни хора и инвалиди са получили неправилно 6,7 млрд. долара през 2017 г., след като са прибавяли несъществуващи диагнози към пациентските досиета, се съобщава в публикуван тези дни доклад на Правителствената здравна служба на САЩ (Health and Human Services - HHS), съобщи Агенция Ройтерс. Допълнително вписваните диагнози не са подкрепени от информацията в медицинските досиета на пациентите, сочи още докладът.

Проверяващите са установили, че застрахователите са добавяли диагнози като диабет, сърдечни заболявания и други състояния в 99,3% от проверените случаи, независимо че те не са фигурирали в документацията на лекари, болници или други доставчици на медицински услуги. В хода на проверките застрахователите са изтрили около 1% от информацията.

Допълнително прибавените диагнози обаче са увеличили плащанията на правителството към застрахователите с приблизително 6,9 млрд. долара, а изтритата информация  е намалила плащанията с близо 200 млн. долара, което в крайна сметка е довело до нетна печалба от 6,7 млрд. долара за застрахователните компании.

Докладът е идентифицирал група от 4616 кандидати за Medicare Advantage, на които застрахователите са добавили диагноза, довела до по-високо плащане.

След проверките застрахователи и здравни власти са постигнали съгласие по въпроса за увеличаване на контрола и обуздаване на безконтролния ръст на публични средства за здравноосигурителни плащания.  

Това не е първият случай, при който в публичното пространство се изнася информация за необосновани плащания в медицинската сфера. Преди време правителствената програма Medicare оповести, че е има 40 млрд. долара надплащане към застрахователите през периода от 2013 до 2016 г. поради диагнози, представени в здравни планове, които не са били подкрепени от медицинска документация.