Съдът реши: НЗОК трябва да плати надлимитната дейност на болниците

Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) дължи пари на болниците за извършената от тях медицинска дейност, дори когато тя надхвърля договорените с лечебните заведения финансови лимити. Това следва от решение на Върховния касационен съд (ВКС), който за първи път се произнесе по същество по едно от многото дела, които болници водят срещу обществения фонд, съобщава Mediapool.bg. Решението е по дело на пловдивската болница "Уро медикс” срещу НЗОК, но е дълго чакано в здравния сектор и ключово за по-нататъшното решаване на споровете между други болници и НЗОК за десетки милиони левове.

Според съда, когато здравноосигурените пациенти са избрали конкретна болница за лечението си, което им е безусловно гарантирано право от Конституцията и Закона за здравното осигуряване, и болницата е провела необходимото лечение, дори извършените медицински дейности да нахвърлят определените финансови лимити, това не се счита за виновно договорно неизпълнение.

Според съда надимитната дейност подлежи на заплащане от НЗОК, когато в хода на делото се докаже, че извършените от болницата дейности са били в обхвата на гарантирания на здравноосигурените граждани пакет здравни дейности.

Припомняме, че през септември миналата година парламентът почти единодушно гласува изменението в Закона за бюджета на НЗОК за 2020 г., с което се дава правно основание да се изплати надлимитната дейност за 2015 и 2016 г. В  закона беше записано, че при наличие на неусвоени средства от здравноосигурителни плащания до 75 млн. лв. от тях могат да се използват за заплащане на отчетени от изпълнителите на болнична медицинска помощ с договор с НЗОК за съответния период незаплатени дейности.

Надзорният съвет на Касата реши да не се чакат решенията на съда по отделните казуси и да започне изплащането на средствата след споразумения с болниците. Споразуменията са три вида - за заплащане на незаплатени стойности на дейности в болничната медицинска помощ, за които няма заведени съдебни производства, за заплащане на незаплатени стойности на дейности в болничната медицинска помощ, за които има заведени съдебни производства и се подписват от страните в извън съдебната фаза и за заплащане на незаплатени стойности на дейности в болничната медицинска помощ, за които има заведени съдебни производства и същото се сключва в открито съдебно заседание.

По информацията на Касата към 31 декември 2020 г. за незаплатените дейности в болничната медицинска помощ са отчетени средства в размер на 70 452 513 лв., от които са изплатени 47 888 344.68 лв.

В бюджета на НЗОК за 2021 г. беше гласувано неусвоените средства до 30 септември 2021 г. за здравноосигурителни плащания да се използват за заплащане на изпълнителите на болнична медицинска помощ за отчетена, но незаплатена дейност и приложените при тях медицински изделия за 2017 и 2018 г., независимо от съдебните актове, постановени по съдебните спорове между страните.