Управляващите предлагат НЗОК да плаща заплатите само на работещите в държавни и общински болници

Премахват групите лекарства, ще ги делят само на референтни и генерици

260 млн. евро от трансфери от централния бюджет ще бъдат отпуснати целево на НЗОК за трудови възнаграждения на медиците. С тях обаче ще се плащат заплати на медици без специалност само в държавните и общинските лечебни заведения. Това става ясно от предложението за изменение на законопроекта за бюджет на НЗОК  на управляващата коалиция.

30 млн. евро от целевите средства ще бъдат трансферирани към МЗ за заплащане на възнаграждения на медиците в центровете за спешна медицинска помощ, центровете за трансфузионна хематология, лечебните заведения за стационарна психиатрична помощ, центровете за комплексно обслужване на деца с увреждания и хронични заболявания, домовете за медико-социални грижи за деца и центровете за психично здраве.

С останалите 230 млн. евро Здравната каса ще плаща трудовите възнаграждения в лечебните заведения към Министерството на отбраната, Министерството на вътрешните работи и Министерството на транспорта и съобщенията; държавни и общински лечебни заведения за болнична помощ и лечебни заведения за болнична помощ със смесено държавно и общинско участие; държавни и общински центрове за психично здраве, центрове за кожно-венерически заболявания и комплексно-онкологични центрове. В рамките на тези средства ще бъдат извършвани плащания за трудови възнаграждения и персонала в специализираните болници към Министерството на правосъдието.

Минималният размер на основните месечни трудови възнаграждения на персонала в лечебните заведения се определя в зависимост от неговата квалификация. Възнаграждения от НЗОК и МЗ в размер от 1860 евро ще получават лекар без специалност; лекарите по дентална медицина без специалност; магистър-фармацевтите без специалност; лица с висше немедицинско образование (магистър), пряко ангажирани в диагностично-лечебния процес и специализанти без предходно придобита друга специалност в системата на здравеопазването. Минималното заплащане на медицинска сестра; акушерка; лекарски асистент (фелдшер); медицински лаборант; рентгенов лаборант; рехабилитатор; помощник-фармацевт; зъботехник; лице с висше немедицинско образование (бакалавър), пряко ангажирано в диагностично-лечебния процес; масажист (с увредено зрение), осигурено от МЗ и НЗОК е в размер на 1550 евро.

Персоналът с по-висока квалификация, необходима за заемане на съответната длъжност, получава по-висок минимален размер на основно месечно трудово възнаграждение, е записано в предложението за изменение на проекта на Закона за бюджета.

Правилата за плащане ще бъдат приети от Надзорния съвет на Здравната каса след съгласуване с министъра на здравеопазването и ще съдържат критерии за определяне на размера на средствата и разпределението им по лечебни заведения; размер на средствата по лечебни заведения; ред за предоставяне на необходимата информация  от лечебните заведения; изисквания относно съдържанието на договорите и контролът по изпълнението им; периодичност на извършване на плащанията.

Плащанията за държавните и общинските центрове за психично здраве ще се извършват въз основа на сключен договор между лечебното заведение и министъра на здравеопазването. Предложено е в закона да се запише, че получените от лечебните заведения средства могат да се разходват само за трудови възнаграждения на персонала.

Новите размери на заплатите влизат в сила от 1 януари 2026 г., като на лечебните заведения е даден три месеца срок от влизането на закона в сила, за да ги актуализират. Министърът на здравеопазването пък ще трябва да създаде национален електронен регистър на незаетите длъжности в лечебните заведения в страна, който ще се обновява всяка седмица. Срокът за създаването му е четири месеца от влизането на закона в сила.

В законопроекта на НЗОК отделно е предвидено заплащане от 34 767, 8 хил. евро за приоритетни болници и болници в труднодостъпни и отдалечени райони, които са включени в перото за болнична помощ.

В предложението на коалицията е записано допълнително изменение на Закона за лечебните заведения, с което се регламентират и други възможности за субсидиране на държавните и общински болници. Така например е записано, че държавата може да предоставя субсидии на болниците извън субсидията за дейността им на адреси в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони, когато на територията на съответната община няма друго лечебно заведение от същия вид.

От коалицията предлагат изменение и в ПИМП, като задължават и общопрактикуващите лекари да предоставят достъп до електронните здравни записи на гражданите в НЗИС през еЗдраве, за което е определено възнаграждение в размер на 3 млн. евро. Активирането на достъпа ще се извършва еднократно по искане на пациента, след удостоверяване самоличността му и чрез изтегляне на уникален матричен код (QR код), който се сканира в мобилното устройство на гражданина. Предвидената такса за услугата, която ще бъде заплащана от Касата, е 5 евро еднократно. С новото задължение на общопрактикуващите лекари средствата за ПИМП се увеличават от 349 292,1 хил. евро на 352 292,1 хил. евро.

В предложението на коалицията от парите за медико-диагностични дейности са извадени средствата за биомаркерна диагностика, които са прехвърлени в перото за медицински изделия, прилагани в болничната помощ.

Във връзка с това НЗОК и БЛС трябва да договорят в НРД 2026-2028 амбулаторна процедура № 50, която включва медицинските изделия за биомаркерна диагностика при онкологични заболявания. След това НЗОК трябва да изготви спецификация на изделията и да проведе търг.

Коалицията предлага да отпадне разпределянето на лекарствата по групи и разделянето им на две -  за референтни лекарствени продукти, за които са определени 1 146 293, 5 хил. евро и за генерични - 131 500 000 евро. Антинеопластичните лекарствени продукти, прилагани при базова химиотерапия за лечение на злокачествени заболявания са включени в общите средства за лекарствата.

Отстъпките за лекарствените продукти, които се възстановяват пряко на НЗОК от притежателите на разрешения за употреба и възстановените средства при прилагане на механизма за устойчивост на бюджета на Касата се отчитат в намаление на извършените от НЗОК разходи от средствата за референтни лекарства.

"За лекарствени продукти, включени в Позитивния лекарствен списък или за техни терапевтични показания, за които е определено проследяване на ефекта от терапията НЗОК може да договори с притежателите на разрешенията за употреба заплащане в зависимост от ефекта от терапията. Съобразно резултатите от проследяването на ефекта от терапията, заплатените от НЗОК средства за съответните лекарствени продукти или терапевтични показания не се възстановяват на НЗОК. Заплащане в зависимост от ефекта от терапията може да бъде договорено под условие за лекарствен продукт с ново международно непатентно наименование, за който е подадено заявление за включване в ПЛС. Договорът влиза в сила при включване на лекарствения продукт в списъка със задължение за проследяване на ефекта от терапията и заплащането му от НЗОК.

Механизмът за предвидимост и устойчивост на бюджета на Касата не се прилага за генеричните лекарства.

Предложения по изменение на законопроекта на бюджета на НЗОК са направили и от опозицията. От ПП-ДБ предлагат университетските лечебни заведения, които са държавни или общински публични предприятия, да са задължени да изпълняват програми за подкрепа и развитие на лекарите специализанти, всеки здравноосигурен да получава уведомление за всяка извършена спрямо него медицинска дейност, а минималният размер на трудовите възнаграждения на лекарите без специалност да е 150% от средната брутна работна заплата за страната за последните 12 месеца, а на професионалистите по здравни грижи – 125%.

Всички предложения по законопроекта за бюджет на Касата за 2026 г., направени между първо и второ четене, може да видите тук.